4　子痫前期临床路径（2016年版）

一、子痫前期临床路径标准住院流程

（一）适用对象

子痫前期：妊娠34周以后的晚发重度子痫前期。

（二）诊断依据

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版）》和《妇产科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

高危因素。

高血压、尿蛋白、水肿；特别注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。

血液检查、肝肾功能测定、血脂、尿液检查（包括24小时尿蛋白）、血电解质、超声等影像学检查肝肾等脏器及胸腹水情况、血气分析、眼底检查、心电图、超声心动图、电子胎心监护、B超检查胎儿生长发育指标及胎盘功能等。必要时CT或MRI检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015版）》和《妇产科学》（第8版）（人民卫生出版社）。

1.一般处理 休息、间断吸氧、平衡膳食，密切监护母亲病情变化及胎儿生长发育状况。

2.药物治疗 镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿。

3.适时终止妊娠。

（四）标准住院日

为10天内。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合子痫前期疾病编码。

2.妊娠34周以后的晚发重度子痫前期。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后检查内容

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、血黏度、电解质、凝血功能、血型。

（3）24小时尿蛋白定量。

（4）近期未做的感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。

（5）心电图、肝肾B超检查。

（6）胎心监护、B超胎儿情况监测（胎儿脐动脉血流S/D、子宫动脉血流等）。

（7）血气分析、血胆酸。

（8）眼底检查。

（1）心脏彩超及心功能测定（必要时）。

（2）胸腹水彩超（必要时）。

（3）测24小时动态血压（必要时）。

（4）头颅MRI或CT检查（必要时）。

（5）胎儿心电图。

（6）免疫功能检测。

（7）甲状腺功能检测。

（七）终止妊娠的分娩方式

如无产科指征，原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

（八）子痫前期患者终止妊娠后住院7天

1.术后第1天必须复查的项目 血常规、DIC、尿常规、肝肾功能、电解质。

2.产后用药 根据病情继续休息、镇静、解痉、降压，有指征者扩容和利尿。

3.有高凝倾向者，使用抗凝药物。

4.剖宫产者预防性抗菌药物 预防性用药时间为术后48小时内。

（九）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1.血压控制平稳；肝肾功能、电解质基本正常；尿蛋白持续减少；无自觉症状（头痛、视力改变、上腹不适等）。

2.术后恢复良好，无术后并发症。

3.体温正常，伤口愈合良好。

4.能独立完成生活起居活动。

（十）变异及原因分析

1.重度子痫前期患者病情严重，检查项目间隔时间可缩短。

2.重度子痫前期患者病情严重，出现并发症，可导致住院时间延长，检查项目和治疗项目增加。