膈　症

陈二尹溶上，家吴门，年近五旬，平日隼颊微赤，体略肥，抱刘伶癖，日喜火酒数杯。昔在都，与余甚相得。近授卢陵丞乘便过访，因答候，见服膏子药，问“何恙？曰“近颇眩晕，由痰饮所致耳。请脉之，乃笑曰“君近亦能医乎？曰“第略晓。诊得两寸搏指，左关弦尺弱，六部略数，此阴不足，阳有余。证属燥火，非痰饮也。语之故，但唯唯。索其方，则二陈、白术、香附、远志、益智、菖蒲，诸辛燥芳香之品，告以药非对证，久服恐生他变。亦唯唯。别去以五月抵任，至九月忽归，寓湖上，则以病也。延往，告以才到官即头汗出，眩晕益甚，食渐减，每饭入停膈中难下，良久乃吐出。后只进粥，粥又不受，乃进面，面亦不受。两月来唯日啖馒头一枚，必自晨细咽至暮，略急则呕矣。大便十余日始一行，坚黑如弹丸。更医数人，服药数十剂，用参亦数两，欲检方相示，曰“无庸。知所用必皆前膏子方中诸品耳，乃果然。此病由燥火，又误服香燥之药，劫其津液致两阳明枯槁，今已成关格。幸大便未如羊矢，则下焦之阴，犹未告竭，急饮润剂，犹可为也。遂与生熟地、天冬、肉苁蓉、北沙参、当归、牛膝等四剂，大便略润，可饮粥一瓯矣。又四帖，粥渐加，乃用麻黄拌饭，进一瓯无碍。再四帖，大便调，饮食如旧，则以前方加减，令服百帖，乃还苏只服其半。后三年病复作，急至杭求诊，就如前方加减，令服五十帖，遂至今无恙。

余孝廉香圃，母夫人年七十七，膈间不调，已二年矣。春尽食愈减，至仲秋渐呕不能食，或作脾胃虚寒，与二陈、二术、补骨脂、吴茱萸、姜、桂诸辛香燥热，几数十剂，遂至汤饮不下。勉进一盏则呕必倍之，所出皆黄涎，而挟腥气，已绝意医药，勉召诊。两手俱无脉，足冷渐过膝，手亦过肘，舌白胎而地则紫，惟神气颇清，起居尚能自主。断为老年三阴血少，相火上逆之证。四肢冷者，误药而热盛作厥也；两手无脉者，荣气衰不能戴卫上朝寸口也；舌胎白而地紫者，肝火上乘肺金不下降也；与生地、杞子、沙参、麦冬、蒌仁、牛膝、米仁、川楝。或问众作寒治，而君谓火，何以验之？曰“第询病人小便可也。既而曰点滴而已，又问昔人谓下有热，则为关，上有寒，则为格，君但主热，得无偏乎？曰“若然，则前方姜桂何以不效？乃进药，遂不呕。数剂后，忽掌心手背绽出青筋累累，盖肝主筋，木得养而骤舒也。入川连三分，四肢渐暖，小便渐长，青筋亦隐；再加熟地五七钱，十余剂，全愈。后指端生一疖，问故，曰“其辛香燥热之所酿乎，然得此无患矣。

吾宗德吾翁，年七十五，多郁而喜饮。夏间时呕随愈，初秋感寒复作，服辛燥少愈，季秋复感寒遂大作。凡食即呕，日呕涎沫数盆，汤饮不下者几十日。前医一以二陈、姜、桂，转服转剧，计所呕不下担石矣。脉之洪大搏指，面额作赭石色，《经》曰“诸逆冲上，皆属于火，又素性速，故食入即呕也。与重剂，杞、地、沙参、麦冬、米仁，入川连三四分，一剂知，二剂减。问荸荠可食否？曰可。顿食斤许，又减，遂不服药。半月后复作轻，令以前方重加熟地而痊。或问老人阳气衰微，君常与黄连，得毋过乎？曰“老人阳虚，出自何说，乃默然。

胡氏妇年五十来，常患胁痛有块，时当心而痛，甚则呕。其子医以二陈，加左金郁金、香附，初稍愈，后不应。一老医与丁香、肉桂、延胡索、小茴香之类，初亦应，再发再与，则呕增剧。延诊则已数日，不食，将成膈矣。幸大便不秘且溏，小便则短涩，口苦而燥，脉左关又弦小而数，两寸鼓，与生地、杞子、沙冬、麦冬、酒连，数剂而愈。