咳　嗽

吴江邑侯华野郭公，仲秋喘嗽气逆。诊之两尺左关弦数，两寸右关涩数。弦者肾之虚，涩者肺之燥，夏暑内伏，肺络遇秋燥收之令，而发为咳嗽也。诊后公详述病情，言每岁交秋则咳，连发四载。屡咳痰不得出则喘，至夜坐不复卧，咳剧则大便枯燥有血。先曾服令高徒施元倩越婢汤，嗽即稍可。数日间堂事劳心，复咳如前。时元倩君归松陵，诸医治之罔效，因求洞垣之鉴，起我沉疴。答曰“公本东鲁，肾气数强，因水亏火旺，阴火上烁肺金，金燥不能生水，所以至秋则咳。咳剧则便燥有血，肺移热于大肠之明验也。合用千金麦门冬汤，除去半夏生姜之辛燥，易以葳蕤白蜜之甘润，藉麻黄以鼓舞麦冬、生地之力，与越婢汤中麻黄石膏分解五结之燥热，同一义也。郭公曰“松陵诸医，咸诋麻黄为发汗之重剂，不可轻试，仅用杏仁、苏子、甘桔、前胡等药服之，其咳转甚何也？答言麻黄虽云主表，今在麦门冬汤中，不过借以开发肺气，原非发汗之谓。麻黄在大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤方，其力便峻，以其中皆有杏仁也。杏仁虽举世视为治嗽之通药，不问虚实浑用，然辛温走肺，最不纯良，耗气动血，莫此为甚。熬黑入大陷胸丸，佐甘遂等搜逐结垢，性味可知，公首肯以为然。连进二剂，是夜便得安寝，次早复诊，其脉之弦虽未退，而按之稍软，气口则虚濡乏力。因与六味生脉，加葳蕤白蜜作汤，四服其嗽顿减。郭公复云“向闻元倩有言，六味、八味丸中不可杂用参术，而先生居之不疑，用之辄应，其义云何？答曰“六味为填补真阴药，与人参同用，原非正理，此兼麦冬、五味，缘合肺肾金水相生，当无留中恋膈之虑。善后之策，即以此方制丸，三时恒服不彻，至秋庶无复嗽之虞。先是公子柔屋，予用桂枝汤及六味作汤，咸加蝎尾服之而瘥。其后夫人素有败痰失道，左右两胁，俱有结块，大如覆盆，发则咳嗽喘逆，腹下掣痛。六脉上促，而按之少力，余用六君子加胆星、枳实、香附、沉香二剂服之。大吐稠痰结垢一二升，因呕势太甚，中夜渡湖速往，黧明至署候之，呕止嗽宁，脉息调匀，不必更进他药矣。

通政劳书绅太夫人，年五十余，素禀气虚多痰。数日来患风热咳逆，咳甚则呃，呃欲吐。且宿有崩淋，近幸向安。法当先治其咳，因以桔梗汤加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜，四剂撤其宿证。次与六君子加葳蕤以安其胃气，继进乌骨鸡丸方，疗其痼疾。而夫人以久不茹腥，不忍伤残物命，改用大温经汤，加麋茸角腮作丸药，虽异而功则一也。