疟　疾

袁继明素有房劳内伤，偶因小感，自煎姜葱汤表汗，因而发热，三日变成疟疾。余诊其脉，豁大空虚，且寒不成寒，热不成热，气急神扬，知为元气衰脱之候。因谓其父曰“令郎光景，窃虑来日疟至，大汗不止，难于救药，倘信吾言，今晚急用人参二两，煎浓汁频服防危。渠父不以为意，次日五鼓时，病者精神便觉恍惚，扣门请教，及觅参至，疟已先发矣。余甚彷徨，恐以人参补住疟邪，虽救急无益也，只得姑俟疟势稍退，方与服之，服时已汗出沾濡，顷之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌药难入，直至日暮，白沫转从大孔遗出。余喜曰“沫下行，可无恐矣。但内虚肠滑，独参不能胜任，急以附子理中汤，连进四小剂，人事方醒，能言，但对面谈事不清，门外有探病客至，渠忽先知，家人惊以为祟。余曰“此正神魂之离舍耶，吾以独参及附子理中，驷马之力追之，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事，再与前药二剂而安。

陆六息先生体伟神健，气旺血充，从来无病，莅任以后，适值奇荒巨寇，忧劳百倍，因而病疟，食饮减少，肌肉消瘦，形体困倦，口中时时嗳气，其候一日轻，一日重，缠绵三月，大为所苦。察脉证因知先生之疟，乃饥饱劳佚之所感，受伤在阳明胃之一经。夫阳明受病，邪气浅而易愈，乃至所为苦者，缘不识病之所在，药与病邪不相值，反伤其正耳。诚知病邪专专在胃，则胃为水谷之海，多气多血之区，一调其胃，而疟立止矣。故饮食减，而大便转觉艰涩者，胃病而运化之机迟也；肌肉消瘦者，胃主肌肉也；形体困倦者，胃病而约束之机关不利也；口中时时嗳气者，胃中不和，而显晦塞之象也。至于一日轻而一日重者，此人所不经见之证，病机之最当发明者，其候亦阳明胃经之候也。《内经·阳明脉解篇》有曰“阳明之病，恶人与火，闻木音则惕然而惊，及《刺疟篇》又曰“阳明之证，喜见火，喜见日月光。何经文之自为悖谬耶？不知此正更实更虚之妙义，而与日轻日重之理相通者也。夫阳明得病之始，则邪气有余，故恶人恶火恶木音者，恐其劫邪也。及其病久，则邪去而正亦虚，故喜火喜日月光者，喜其助正也，若是则时日干支之衰旺，其与人身相关之故，可类推矣。盖甲丙戊庚壬者，天时之阳也；乙丁己辛癸者，天时之阴也。疟久食减，胃中之正已虚，而邪去未尽，是以值阳日助正，而邪不能胜则轻；值阴日助邪，而正不能胜则重也。夫人身之病，至于与天时相召，亦云亟矣。便当日稍知分经用药，何至延绵若是哉。迄今吃聚之处，全以培养中气为主，盖人虽一胃而有三脘之分，上脘象天，清气居多，下脘象地，浊气居多，而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用，一如天地定位，不可无人焉参赞之也。先生下脘之浊气，本当下传也，而传入肠中则艰，不当上升也，而升至胸中甚易者，无他，中脘素受饮食之伤，不能阻下脘浊气，上干气道耳。试观天地间，有时地气上而为云，必得天气下而为雨，则二气合，而晴爽立至；若一味地气上升，天气不降，则大空窒塞，而成阴噎之象，人之胃中亦由是也。清浊偶有相干，顷当自定，设有升无降则逼矣。故中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺，而灌输百脉，水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消，中何窒塞之有哉？此所以培养中气为亟也。中气旺，则浊气不久停于下脘，而脐下丹田之真气，方能上下无碍，可以呼之于根，吸之于蒂，深深其息矣。所用六味地黄丸，凝滞不行之药，大为胃病所不宜，况于浊气上干，反以阴浊之属，扬波助流，尤无所取，今订理中汤一方，升清降浊为合法耳。

刘奉来年三十二岁，体丰面白，夏月惯用冷水灌汗，坐卧巷曲当风，新秋病疟三五发，后用药截住，遂觉胸腹间胀满日增，不旬日外，腹大胸高，上气喘急，二便全无，饮食不入，能坐不能卧，能俯不能仰，势颇危急。虽延余至家，其专主者在他医也。其医以二便不通，服下几不应，商用大黄二两，作一剂。病者曰“不如此不能救急，可连煎之。余骇曰“此何病也？而敢放胆杀人耶。医曰“伤寒肠结，下而不通，惟有大下一法，何谓放胆。余曰“世间有不发热之伤寒乎？伤寒病因发热，故津液枯槁肠胃干结而可用下药以开其结，然有不转矢气者，不可攻之戒，正恐误治太阴经之腹胀也。此病因腹中之气散乱不收，故津水随气横决，四溢而作胀，全是太阴脾气不能统摄所致，一散一结，相去天渊，再用大黄猛剂，大散其气，若不胀死，须腹破，曷不留此一命，必欲杀之为快耶。医唯唯曰“吾见不到，姑已之，出语家人曰“吾去矣。此人书多口溜，不能与争也。病家以余逐其医而含怒，私谓医虽去，药则存，且服其药，请来未迟，才取药进房。余从后迫至，掷之沟中，病者殊错愕，而婉其辞曰“此药果不当服，亦未可知，但再有何法，可以救我。其二弟之不平，则征色且发声矣。余即以一柬而辨数十条，而定理中汤一方于后，病者见之曰，议论反复精透，但参术助胀，安敢轻用，大黄药已吃过二剂，尚未见行，不若今日且不服药，俟至明日，再看光景亦无可奈何之辞也。余曰“何待明日，腹中真气渐散，今晚子丑二时阴阳交剥之界，必大汗晕眩，难为力矣。病者曰“剉好一剂，俟半夜果有此证，即刻服下何如，不识此时尚可及否。余曰“既畏吾药如虎，煎好备急亦通，余就客寝坐，待室中呼召，绝无动静。次早其子出云“昨晚果然出汗发晕，忙服尊剂，亦不见效，但略睡片时，仍旧作胀，进语病者曰“服药后，喜疾势不增，略觉减可，且再服一剂，未必大害。余遂以三剂药料作一剂，加人参至三钱，服过又进大剂，少少加黄连在内，病者扶身出厅云“内胀大减，即不用大黄亦可耐，但连日未得食，必用大黄些些，略通大便，吾即放心进食矣。余曰“如此争辨，还认作伤寒病，不肯进食，其实吃饭吃肉亦无不可。于是以老米煮清汤饮之，不敢吞粒。余许以次日一剂，立通大便，病者始快，其二弟亦快云“定然必用大黄，但前后不同耳。次日戚友俱至，病者出厅问药，余曰“腹中原是大黄，推荡之泄粪，其所以不出者，以膀胱胀大，腹内难容，将大肠撑紧，任凭极力努挣，无隙可出，看吾以药通膀胱之气，不治大便，而大便自至，足为证验。于是以五苓散本方与服药才入喉，病者即索秽桶，小便先出，大便随之，顷刻泄下半桶，观者动色，竟称华佗再出，然亦非心服也。一月后，小患伤风，取药四剂，与荤酒杂投，及伤风未止，并谓治胀，亦属偶然，竟没其功。然余但恨不能分身剖心，指引迷津耳，实无居功之意也。

陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补不宜寒凉，固其常也。秋月犹患三疟，孟冬复受外寒，虽逗寒热一斑，而未至大寒大热，医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也。投以参术补剂，转致奄奄一息，迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏默默，漫无主持，弥留之顷，昆弟子侄，仓皇治木，召昌诊视，以决行期之早暮，非求治疗也。昌见其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，但筋脉牵掣不停，因谓此病，九分可治，只恐手足痿废。仲景有云，经脉动惕者，久而成痿，今病已廿三日之久，血枯筋燥，从可识矣。吾今用法，治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法，变用防风通圣散成方，减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药，原与大柴胡之制相仿，但内有当归、川芎、芍药，正可领诸药深入血分，而通经脉，减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连服二剂，第一剂殊若相安，第二剂大便始通，少顷睡去，体间津津有汗，次早再诊，筋脉不为牵制，但阳明胃脉洪大反加，随用大剂白虎汤，石膏、知母每各两许次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子一派苦寒，连进十余剂，神识始得渐清，粥饮始得渐加，经半月始起坐于床，经一月始散步于地，人见其康复之难，咸忧其虚，抑且略一过啖，即尔腹痛便泄，俨似虚证。昌全不及顾，但于行滞药中加用柴胡、桂枝，升散余邪，不使下溜，而变痢以取惫，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参不过五分，前后用去，一一不违矩矱，乃克起九死于一生也。门人不解，谓先生治此一病，藉有天幸。《内经》曰“盛者责之，虚者责之。先生今但责其邪盛，而不责其体虚，是明与《内经》相背也。余笑曰“吾非鹜末忘本，此中奥义，吾不明言，金针不度也。缘平叔所受外邪，不在太阳，而在阳明，故不但不恶寒，且并无传经之壮热，有时略显潮热，又与内伤发热相仿，误用参术补之，邪无出路，久久遂与元气混合为一，如白银中倾入铅铜，则不能成银色，所以神识昏惑，嘿嘿不知有人理耳。又阳明者，十二经脉之长，能束筋骨而利机关，阳明不治，故筋脉失养，而动惕不宁耳。然经虽阳明，而治法迥出思议之表，仲景云“阳明居中土也，万物所归，无所复传，又云“伤寒欲再传经者，针足阳明，使邪不传则愈，凡此皆指已汗、已下、已传经之邪为言，故中土可以消受，若夫未经汗下，未周六经，方盛之邪，中土果能消之否耶。所以仲景又云“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤，脉但浮无余证者，与麻黄汤，若不尿腹满，如哕者不治。平叔之脉，弦浮大而短气，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，过经二十余日不解，悉同此例。第其腹未满，小水尚利，则可治无疑，然治较此例倍难者，以非一表所能办也。今为子辈畅发其义，夫天包地外，地处天中，以生以长，以收以藏，玄穹不尸其功而功归后土，故土膏一动，百草莫不蕃茂，土气一收，万物莫不归根，仲景之言中土，但言收藏而生长之义，在学者自会。设偏主收藏，则是地道有秋冬，无春夏，能化物而不能造物矣。治病之机亦然，平叔之病，举外邪而涸诸中土，则其土为火燔之焦土，而非膏沐之沃土矣；其土为灰砂打和之燥土，而非冲纯之柔土矣。焦土燥土，全无生气，而望其草木之生也得乎吾乘一息生机，大用苦寒引北方之水，以润泽其枯槁。连进十余剂，其舌如不向唇外吮咂，所谓水到渠成，乃更甘寒一二剂，此后绝不置方者，知其饮食入胃，散精于脾，如霖雨霢霂，日复一日，优渥沾足，无借人工灌溉，而中土可复稼穑之恒耳。必识此意，乃吾知前此滥用苦寒，正以培生气也，生气回而虚者实矣。夫岂不知素虚，而反浚其生耶。