暑

暑热必挟湿，吸气而受，先伤于上，故仲景伤寒先分六经，河间温热须究三焦。大凡暑热伤气，湿着阻气。肺主一身周行之气，位高为手太阴经。据述病样，面赤足冷，上脘痞塞，其为上焦受病显著。缘平素善饮，胃中湿热久伏，辛温燥裂，不但肺病不合，而胃中湿热，得燥热锢闭，下利稀水，即协热下利。故黄连苦寒，每进必利甚者，苦寒以胜其辛热，药味尚留于胃底也。然与初受之肺邪无当。此石膏辛寒，辛先入肺，知母为味清凉，为胃之母气。然不明肺邪，徒曰生津，焉是至理。昔孙真人未诊先问，最不误事。再据主家说及病起两旬，从无汗泄。经云：“暑当汗出勿止。”气分窒塞，日久热侵入血中，咯痰带血，舌红赤不甚渴饮。上焦不解，漫延中下，此皆急清三焦，是第一章旨。故热病之瘀热留络，而为遗毒，注腑肠而为洞利，便为束手无策。再论：湿乃重浊之邪，热为薰蒸之气，热处湿中，蒸淫之气，上迫清窍，耳为失聪，不与少阳耳聋同例。青蒿减柴胡一等，亦是少阳本药。且大病如大敌，选药如选将，苟非慎重，鲜克有济。议三焦分清，治从河间法。

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又：诊脉后，腹胸肌腠，登现瘾疹，气分湿热，原有暗泄之机。早间所谈余邪遗热，必兼解毒者为此。下午进药后，诊脉较大于早晨，神识亦如前。但舌赤，中心甚干燥，身体扪之，热甚于早间。此阴分亦被热气蒸伤，瘦人虑其液涸，然痰咯不清，养阴药无往而非腻滞。议得早进清膈一剂，而三焦热秽之蓄，当用紫雪丹二三匙，借其芳香，宣窍逐秽，斯涸热可解，浊痰不粘。继此调理之方，清营分，滋胃汁，始可瞻顾。其宿垢欲去，犹在旬日之外，古人谓“下不嫌迟”，非臆说也。

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又：经月时邪，脉形小数。小为病退，数为余热。故皮腠麸脱，气血有流行之义；思食欲餐，胃中有醒豁之机，皆佳兆也。第舌赤而中心黄苔，热蒸既久，胃津与阴液俱伤，致咽物咽中若阻，溺溲尖管犹痛，咯痰浓厚，宿垢未下。若急遽攻夺，恐真阴再涸矣。此存阴为主，而清腑兼之，故乱进食物，便是助热。惟清淡之味，与病不悖。自来热病，最怕食后劳复，举世共闻，非臆说也。

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暑必挟湿，二者皆伤气分，从鼻吸而受，必先犯肺，乃上焦病。治法以辛凉微苦，气分上焦廓清则愈。惜乎专以陶书六经看病，仍是与风寒先表后里之药，致邪之在上漫延，结锢四十余日不解。非初受六经，不须再辨其谬。经云：“病自上受者，治其上。”援引经义以论治病，非邪僻也。宗河间法。

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又：脉神颇安，昨午发疹，先有寒战。盖此病起于湿热，当此无汗。肌腠气窒至肤间，皮脱如麸，犹未能全泄其邪。风疹再发，乃湿因战栗为解，一月以来病魔，而肌无膏泽，瘦削枯槁。古谓瘦人之病，虑涸其阴，阴液不充，补之以味。然腥膻浊味，徒助上焦热痰，无益培阴养液。况宿滞未去，肠胃气尚窒钝，必淡薄调理，上气清爽，痰热不至复聚。从来三时热病，怕反复于病后之复。当此九仞，幸加意留神为上。

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病几一月，犹然耳聋，神识不慧。嗽甚痰粘，呼吸喉间有音。此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦。奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽灼。舌边赤，齿板燥裂，乃邪留营中，有内闭瘈疭厥逆之变。况右脉小数，左脉涩弱，热固在里。当此阴伤日下，久之再犯亡阴之戒。从来头面皆是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣。此轻清清解，断断然也。议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人“肥人之病，虑虚其阳”耳。

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又：脉右缓大，左弱，面垢色已减，痰嗽不爽。良由胃中津液，为辛散温燥所伤。心营肺卫，悉受热焰蒸迫，致神呆喘急耳聋，清阳阻痹，九窍不利。首方宣解气血，继方芳香通窍，无形令其转旋，三焦自有专司。岂与俗医但晓邪滞攻击而已？今已获效，当与清养胃阴肺气。体素丰厚，阳弱不耐沉寒。然深秋冬交天气降，则上焦先受。试观霜露下垂，草木皆改异色。人在气交，法乎天地，兼参体质施治。

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三疟之邪在阴，未经向愈，春季洞利不食。想春雨外湿，水谷内聚亦湿，即“湿多成五泄”之谓。痍疮仅泄经隧湿邪，而里之湿邪未驱，长夏吸受暑邪，上蒙清空诸窍，咳嗽耳聋，的系新邪，非得与宿病同日而语。

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奔走气乱，复饮烧酒，酒气辛热，有升无降，肺气郁，上下不通，舌白消渴，气结自胸及腹，澼澼自利不爽，周身肤腠皆痛，汗大出不解，无非暑湿热气，始由肺受，漫布三焦。群医消导苦药，但攻肠胃，在上痞结仍然。议淡渗佐以微辛，合乎轩岐“上病治上”之方。

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三伏中阴气不生，阳气不潜，其头胀身痛，是暑邪初受。暑湿热必先伤气分，故舌白，口渴，身痛。早晨清爽，午后烦蒸，状如温疟。沐浴挠动血络，宿病得时邪而来。仲景云：“先治新病，后理宿病。”是亦阴气先伤，阳气独发也。

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初病伏暑，伤于气分，微热渴饮，邪犯肺也。失治邪张，逆走膻中，遂舌绛缩，小便忽闭，鼻煤裂血，口疮耳聋，神呆，由气分之邪热，漫延于血分矣。夫肺主卫，心主营，营卫二气，昼夜行于经络之间，与邪相遇，或凉或热。今则入于络，津液被劫，必渐昏寐，所谓内闭外脱。

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右脉空大，左脉小芤，寒热麻痹，腰痛冷汗。平素积劳内虚，秋暑客邪遂干脏阴，致神迷心热，烦躁。刮痧似乎略爽，病不肯解。此非经络间病，颇虑热深劫阴，而为痉厥。张司农集诸贤论暑病，谓入肝则麻痹，入肾为消渴，此其明征。议清阴分之邪，仍以养正补之。

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暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪，逆传入营，遂逼心胞络中。神昏欲躁，舌短缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉。热闭在里，肢体反不发热。热邪内闭则外脱，岂非至意？考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭，无干涉也。

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病已十余日，身尚躁热，舌苔粘腻，神呆目定，脉刚而数，烦躁呓语。此暑湿久伏，与时气之秽邪凝合，酿成胶腻之痰，闭塞清明之府，神情迷昧。胃家浊液蒸遏不宣，药食甘味，必蚘厥上冒。然《内经》有湿位之下，燥气乘之，是以从之，湿转为燥。若无湿痰之潮气上蒸，舌苔早已燥刺矣。今先滋液，以清烈焰之燔。

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又：面垢舌白，渴饮，气短如喘，自利。是秽浊气入口鼻，与水谷之气互相混扰，湿气阻塞，氤氲内蒸，三焦皆受。胸背肢节，有晦暗斑纹，秽与气血胶固，心络为邪薰灼，神昏呓语，手经蔓延疫邪，不与伤寒同例。法当芳香辟邪，参以解毒，必不为湿秽蒙闭，可免痉厥之害。

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又：邪陷复利，伤及厥阴。症见气上撞心，饥不能食，干呕腹痛，全是肝病见端。肝为至阴之藏，相火内寄。仲圣治法，不用纯刚之剂，以肝为刚藏也。今正交土旺之时，木火为仇，五日内未为稳当，宜慎之。

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今年七月，秋暑未除。初病头痛身热，是暑由上窍，伤及清阳。医药当辛凉取气。同气相求，中上之轻邪自散。无如辛温苦寒清滋之类，杂然并投，水谷内蒸，氤氲不解。见症仍在身半以上，躯壳之间，非关脏腑大病。第能蔬食十日，可解上焦之郁。

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中气素虚，贪寒饮冷，遏伏暑湿之火，蕴于膻中，劫津耗液，尽从燥化。肺气不能下输，肠胃燥满不行。下之，遂逼血下行，血既下夺，亦云竭矣。阴不配阳，汗不外泄，即为上厥。上厥下竭，肺经独受燥累。急进清燥救肺汤，以回阴液。

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