绪论
我国人口老龄化日益加剧,人口中女性几乎占1/2,常称“妇女半边天”,而我国女性与世界女性一样,人口平均寿命均为女性比男性更长一些。 国际上标准寿命等于成熟期的5～7 倍为长寿,按此推算,结合现今我国国情,我国女性也有许多属于长寿之列,但近年统计我国妇女平均寿命还不足70 岁,距北欧、日本妇女平均寿命已达87 岁还有一段距离。 世界卫生组织(WHO)统计全世界妇女平均绝经年龄为53 岁,我国为50～51 岁,也说明女性在绝经后还有1/3 或更长的时间在绝经后度过。 ≥60岁为老年期,即妇女还有很大一部分时间将在老年期生存。
由于“老年”的划分标准至今尚未统一,欧美曾将65 岁以上为高龄,65～74 岁为前期高龄,75 岁以上为后期高龄;亚太地区大于69 岁为高龄;我国将60～69 岁为低龄老人,70～79 岁为中龄老人,大于80 岁为高龄老人。
最近世界卫生组织(WHO)又提出新的年龄分段:<44 岁为年轻人,45～59 岁为中年人,60～74 岁为年轻的老年人,75～89 岁为老年人,≥90 岁为长寿老年人。 当然,女性又有卵巢的“年龄”段问题。
总之,人类的平均寿命明显较前延长,各国女性平均寿命比男性为长。 所以,对老年妇女的健康服务需求比男性似乎更多,女性的长寿、健康问题,除男性一般常见的问题外,更有女性自身因解剖、功能、生理、妇科疾病及其对家庭、社会所担负的特殊角色,内分泌、孕育等特殊情况,也均会有别于男性,有别于非老年女性和生理、解剖、病理等转换和衔接期(围绝经期和绝经期)。 尤其是老年妇女的关注也早应列入议事日程,并有所准备、实施,并不断提升,以满足现实生活中必然会遇到的事情。
对妇女来说,无论从生理、心理、解剖,在人类繁衍中担负着特殊的作用、重任和角色,甚至肩负着更大的付出,所以对老年女性的关怀尤为重要。 然而,长期以来,虽然老年医学也有长足的进步和发展,但均以老年的心血管、神经、精神、代谢性疾病、肢体功能等为主,而对老年妇科方面涉足和重视度尚未达到理想的要求和期望。 在医学会各机构建设,教材和参考书的出版发行,疾病防治具体措施中虽也有提及,但仅多见于女性的骨质疏松,围绝经期和绝经期等为多,而整个老年妇科学方面的关注还欠缺,国内外有关老年妇科学的专著、论述均少见,远远满足不了老年妇女和专业技术人员对老年妇科研究、疾病防治、老年妇女保健等方面的需求。
从医学和保健事业角度而言,面向21 世纪,人类应更对儿童和老年作为现实的二大重点,因为儿童是人类和世界的未来;老年则是全世界各国进入老龄化不可回避的现实。 就妇产科而言,小儿、青少年妇科和老年妇科学亚学科也应予重视。
1.老年妇科学有其特点,并非类同小儿、生育年龄的妇科学。
2.围绝经期和绝经期是进入老年的交叉和延续,随着年龄的改变,老年妇女因身体脏器进入退行性变,内分泌、心脑血管、代谢功能、泌尿系、免疫功能等改变。
3.又因孕育、分娩、生殖系统的解剖结构和功能的改变;全身性老年常见疾病对老年妇科的影响等对老年妇科学均有相应的影响。
4.更有与因原先生育政策的改变,“失独”家庭年长或老年特殊的计划生育,再生育等问题的个别特殊实际问题和需求。
5.老年妇科良性和(或)恶性肿瘤对女性而言也是多发和常见。
6.老年妇科炎症因解剖、内分泌、以往月经、分娩、疾病等后遗症等因素,也成为老年妇女的常见病和多发病,影响老年妇科的健康和生活质量。
7.盆底和泌尿道疾病也是中老年女性应重视的问题,会有不同程度的症状和疾病发生,影响生活质量和社交活动,甚至影响精神活动,也成为近年妇科泌尿学和妇科整形修复治疗的又一衍生的分支,引起关注。
8.老年妇女疾病的治疗中手术治疗(经腹、经阴道、腹腔镜、宫腔镜、介入治疗等)以及其他学科疾病的手术治疗对老年妇女来说,涉及妇产科本学科外,又与老年医学、内科、外科、泌尿科等多学科交叉相关,互有渗透。 所以必须全面和综合考虑,对术前、术中、术后更应仔细和重视。
9.老年妇女的性问题也是不可回避的现实问题,如何正确认识和对待、引导、指导等也应为群众知晓。
10.关注“女性健康老龄化”(健康长寿,群体达到身体、生理、心理和社会功能的完美状态);“亚健康老龄化”(与健康老龄化相对而言,但均有一定程度的功能活动、思维减退和(或)有医疗支持下的轻微或慢性疾病存在)和“病苦老龄化”(处于病苦或失能老龄化状态)。
11.老年妇科的护理也有独特之处,妇产科基本护理和各种妇产科疾病的护理、心理护理、精神护理、并发症和合并症的其他交叉学科的护理、生活护理等也甚为复杂和繁琐。 常论道:“三分治疗,七分护理。”可见护理对老年妇科疾病诊治中的作用和地位。
虽与普通妇科内容有联系、重复,但有转折、过渡和老年妇科的特点。
所以,对老年妇女的生存、生活质量影响等,均有别于老年医学常包含的内容和范畴,也与人类生殖健康、家庭和谐、社会稳定和安宁息息相关。 这些均是对我们应如何应对人口老龄化带来的深层次的挑战。 对妇科工作者和老年医学工作者也是任重而道远。
(石一复)