第九节　骨科影像设备

一、移动式C形臂机

移动式C形臂机（图1-9-1）是供手术中透视和拍片的X线机，常用于骨科手术。医生可以通过控制台上的监视器看到X线透视部位的图像，可以将感兴趣的图像冻结在荧光屏上，也可以拍X线片，帮助医生在手术中定位。移动C形臂机外设多种接口，可以连接图像打印机、光盘机等。由于是可移动性的，方便手术室之间共用。

图1-9-1　移动式C形臂机

骨科适用范围包括：骨折复位与固定；椎间盘造影与治疗；脊柱手术术中定位、椎体定位、观察椎弓根的螺钉位置等。

X线扫描系统虽有广泛用途，但其本身固有的缺点却不容忽视，最显著的缺点是职业性辐射，特别是骨科医生双手的X射线暴露量。此外，术中应用X线透视系统辅助定位还存在其他限制。例如，只能同时观察到单平面视图，当需要在多平面视图上观察手术器械的位置时，手术过程中需不断重复调节C形臂机的位置进行扫描定位，造成手术中断，且费时费力。

二、移动式G形臂机

微创手术是21世纪手术的发展方向，移动式G形臂机（图1-9-2）是完成骨科微创手术必不可少的设备。双向透视可大大缩短手术时间。

图1-9-2　移动式G形臂机

双向定位数字化荧光影像电视系统，将创伤骨科、脊柱外科的实时手术定位与监控变为现实。通过G形臂机，整个系统可在不同区域随时提供两平面的图像信息，使得骨科定位更加准确，并为螺钉提供一个绝佳的方位。在手术中使用G形臂机术中透视机，不仅降低了操作难度，省去了不时旋转C形臂机的问题，而且提高了手术精确度，可节约手术时间30%以上。其主要优点如下：最小的手术风险；缩短手术时间，减少手术麻醉风险；减少患者恢复时间；手术一次到位；使医生和患者接受最小的放射线量。

三、计算机辅助骨科手术系统

计算机技术、虚拟现实技术（virtual reality，VR）、医学成像技术、图像处理技术及机器人技术与外科手术相结合，产生了计算机辅助外科手术（computer assisted surgery，CAS）。CAS是基于计算机对大量数据信息的高速处理及控制能力，通过虚拟手术环境为外科医生从技术上提供支援，使手术更安全、更准确的一门新技术。CAS在骨科手术中的具体应用称为计算机辅助骨科手术（computer assisted orthopedic surgery，CAOS），它综合了当今医学领域的先进设备：计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射体层摄影（positron emission tomography，PET）、数字血管减影（DSA）、超声成像（US）以及医用机器人（medical robot，MR）。它旨在利用CT、MRI、PET、DSA等的图像信息，并结合立体定位系统对人体肌肉骨骼解剖结构进行显示和定位，在骨科手术中利用计算机和医用机器人进行手术干预。CAOS为骨科医生提供了强有力的工具和方法，在提高手术定位精度、减少手术损伤、实施复杂骨科手术、提高手术成功率方面有卓越的表现，虽应用时间较短，但应用日益广泛。CAOS具有如下优点：简化手术操作，缩短手术和麻醉时间，极大地减轻患者肉体上的痛苦；缩短患者的住院时间，使患者早日回归社会（避免了高龄患者长期卧床，缩短了术后康复时间，降低了医疗费用等）；比传统骨科手术更安全、准确、方便；使以往不能治疗或治疗困难的患者得以治愈，减少术后并发症；扩大了不需要输血手术的应用对象，减少了输血感染事故；减轻了医护人员身体、精神以及时间上的负担，极大幅度地减少了患者和医护人员的X射线辐射；防止肝炎、艾滋病等对医护人员的感染。

（邱贵兴）