第二节　自体血回输

自体输血是指采集或收集患者自己的血液，经过适当处理、保存后回输给患者本人，以达到救治患者目的的输血方法。主要的优点是既可以节约库存血，又可以减少输血反应和疾病传播，而且不需检测血型和交叉配合实验。自体输血方式主要有预存式、稀释式、回收式三种。近年来自体输血技术在国内手术中应用也逐渐增多，如心血管手术、颅内肿瘤切除手术、骨科择期手术等越来越多地使用自体输血。

1.预存式自体输血

也叫预存式自体库血。选择符合条件的择期手术患者，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还患者。只要患者身体状况好，行择期手术，同意并签字，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容＞0.3，都适合预存式自身输血。手术前1个月开始采取自体血，一次采血量不超过500ml，即总血量的10%，相等于血库同种血供血者的采血量，两次间隔不少于3天。如患者无脱水，不需补充任何液体；如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在-80℃冰箱内，则冷冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200～300mg、维生素C及叶酸等治疗，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。

2.稀释式自体输血

又称急性等血液稀释。临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，使患者的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循环等作用。只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1～2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放两条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，一般为患者血容量的20%～30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml。在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持患者的血容量正常。采集的血液可保存于40℃冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。

3.回收式自体输血

常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给患者。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量在500ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冷冻血浆或多血小板血浆。

自体输血的禁忌证包括：①血液已受胃肠道内容物、消化液、尿液、羊水、骨屑或含有消毒剂的灌洗液、凝固液等污染者；②血液可能受肿瘤细胞玷污；③肝肾功能不全者；④有脓毒症和菌血症者；⑤有血液疾病者，如镰状细胞贫血、地中海贫血；⑥长期服用罂粟碱者；⑦胸腔、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。