14.如何预防心内膜炎的发生

心内膜炎病情严重，病死率很高。对于某些心脏病患者，实施可能导致菌血症的检查或治疗时，应当给予抗生素进行预防。实验研究表明，心内膜损伤会导致血小板和纤维蛋白沉积，从而导致一种无菌性、血栓性心内膜损害，一旦发生菌血症，细菌可黏附于损伤的心内膜上，并与血小板-纤维蛋白复合物相互作用，形成感染性赘生物。心脏瓣膜病或先天性心脏病，尤其是能产生高速血流的病变，易导致心内膜损伤，从而促进血小板黏附和纤维蛋白沉积，因而患者也容易罹患感染性心内膜炎。

各种牙科操作和其他外科手术均可引起不同程度的菌血症，但其发生率有所不同。在拔牙和其他的牙科手术操作中，菌血症的发生率最高，泌尿生殖系统的操作次之，胃肠道有创操作引起菌血症的机会较少。

手术操作部位决定了菌血症细菌的类型，同时也决定了抗生素种类的选择。链球菌是口腔中的常居菌，因此，牙科操作主要应预防链球菌菌血症。泌尿生殖系和下消化道操作，预防措施则应针对肠球菌和其他革兰阴性菌。