第一篇　神秘的母乳

01　乳房的结构与发育

乳房的结构

女性乳房是两个半球形的性器官，位于胸大肌、前胸第2～6肋骨水平浅筋膜的浅、深层之间。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕，乳房是由皮肤、乳腺腺体、支持的结缔组织和起到保护作用的脂肪组织组成。

乳房腺体有15～20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，腺小叶又由多个腺泡组成；每个腺小叶各自汇总的导管，以乳头为中心呈放射状分布在乳腺组织内。乳腺管汇集在乳晕下方，大乳腺管近乳头侧1/3段略为膨胀，有4～8个输乳管，开口于乳头，其周围有平滑肌纤维，还有丰富的神经末梢。

乳房的乳腺、乳腺小叶和腺泡有结缔组织间隔，腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，起支持、固定乳房作用。乳腺有小叶-导管-腺泡系统，这是乳房最主要的部分。乳腺内有许多腺泡，是分泌乳汁的场所。腺泡有泡腔，所有分泌的乳汁在腺泡腔内，有小的输乳管与之相通，数个腺泡形成乳腺小叶，小叶之间为基质，包括结缔组织、脂肪、血管、淋巴管和神经。乳腺小叶有树枝样分支的小导管系统与之相连，最后汇成4～18个输乳管，通向乳头，在该部位扩张呈锥形形成乳窦，并开口于乳头如图1。乳房和乳头皮肤有丰富的外感受器，腺泡、血管、导管系统有化学、压力等内感受器。

乳房的神经来自第4、5、6肋间神经分支。分布于乳头和乳晕的有感觉神经纤维和交感神经纤维。乳房充胀的压力刺激，婴儿哺乳时吸吮乳头的刺激，通过感受神经纤维传入中枢，对泌乳起调节作用。

乳房的发育

乳腺发育受神经系统和内分泌腺系统的调节。

出生时：雌激素水平低下，乳腺只有简单导管，以乳头为中心向四周辐射。

青春期：在雌激素作用下，乳腺开始发育，快速增长，并伴随有脂肪聚集，主要特点：乳导管系统水肿迅速。

图1　乳房结构

妊娠期：此时是乳腺发育最明显的阶段，高水平的雌激素和孕激素使乳腺迅速生长、发育，如乳腺导管系统扩张、分支，形成腺小叶间导管，每个导管的末端开始形成没有分泌腔的腺泡如图2，至最后2个月，腺泡明显增大，并充满大量脂肪球分泌物，具有泌乳功能，临产前可分泌初乳。

图2　腺泡

泌乳期：乳腺细胞数目增多，乳腺组织发育完全。

妊娠期乳腺的变化

在妊娠期乳房会发生很大的变化。首先，乳晕色素沉着增加，乳晕的区域扩大，乳头的颜色变深，乳晕处的皮脂腺肥大而隆起，形成许多圆形结节状突起，称蒙氏结节（蒙氏小体）。蒙氏结节分泌的物质可以起到润滑和保护乳头的作用。乳房和乳头增大是妊娠期后第二个可以见到的明显变化，乳头受到刺激时也容易搏起。孕妇自己感到乳房肿胀不适或发生胀痛、触痛。有的孕妇乳房可出现皮纹，与腹部皮肤的妊娠纹相似；有的可在乳房表面的皮下看到纤维或稍有扩张的静脉血管。妊娠期乳房的组织学变化，与妊娠后体内内分泌激素的变化有关。在雌激素、孕激素和胰岛素的协同作用下，乳腺管增长迅速，并促使乳腺腺泡的进一步发育和成熟；甲状腺和肾上腺皮质激素对这一迅速发育过程也有一定的影响；胎盘的泌乳激素使乳腺增长发育更为迅速。

有的孕妇的乳房在孕晚期可以挤出少量黄色稀薄液体为初乳。孕4～12周乳腺管远侧端呈芽状突出及上皮增生，形成腺体，至妊娠末期则有大量的新生乳腺管及腺泡形成。孕16周后，乳腺小叶就明显增大，腺泡数目增多并增大，腺腔较孕前扩张，并含小量分泌物。孕28～36周，腺体近一步扩张，含空泡，成为乳汁分泌前的腺泡上皮，为乳汁的分泌做好充分准备。孕期性激素抑制泌乳素的分泌活动，使乳汁不能大量分泌。