第四节　主要的康复治疗手段

神经康复科病人需要综合康复。综合康复需要由康复医师通过医嘱、处方和治疗安排并与多部门的医务人员沟通，如物理治疗师、作业治疗师、言语-语言治疗师、心理治疗师、矫形器师、假肢师、推拿师、针灸师、娱乐治疗师、社会工作者等，由他们根据自己的专业技能和训练基础来实施康复治疗，实现病人的康复。

一、 物理治疗

物理治疗（physical therapy，PT）是应用力、声、光、电、磁、蜡等物理因素治疗疾病的方法，分为运动治疗和物理因子治疗两大类。

（一）运动治疗

运动治疗（movement therapy）包括治疗性训练（therapeutic exercise）、按摩（massage）、牵引（traction）和手法治疗（manipulation）等。运动治疗是物理治疗的一种主要形式，是为了缓解症状或改善功能而进行全身或身体某一部分的运动以到达治疗目的的一种方法。既可以徒手，也可以借助于康复器械，如肢体瘫痪后通过体位转移、关节活动、关节松动、肌力训练、平衡和步态训练，使病人肢体的运动功能逐步恢复，达到坐、站、行走的功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松、局部或全身畸形等并发症的产生。

（二）物理因子治疗

包括力学因素以外的，应用声、光、电、磁、蜡等物理因素的治疗，统称为物理因子治疗。这些手段对炎症、疼痛、痉挛和局部血液循环障碍都有较好的效果，如低频电刺激对于神经损伤的恢复有帮助，压力可以防止瘢痕的增生，局部冷疗对急性运动损伤有效。充气压力循环可以有效预防肢体深静脉血栓的形成。

上述治疗通常由物理治疗师完成。

二、 作业治疗

作业治疗是利用经过选择和设计的作业活动，治疗躯体和精神疾患，使病人在日常生活各个方面的功能和独立性都达到尽可能高的水平。作业活动是进行作业治疗的基本手段，通过完成某种作业活动能够对病人的躯体、心理和社会功能起到一定的帮助作用。

作业活动可以分为若干类，如个人的日常生活活动，包括个人卫生、吃饭、穿脱衣服、如厕等；功能性作业活动，包括使用遥控器、手机、电脑、驾驶操作等；心理性作业活动，包括利用木工、皮革工艺、编织等作业活动治疗康复病人在不同时期表现出否认、不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态；辅助器具配置后的作业活动，包括防止饭、菜撒落的盘挡、改造的碗、筷的使用，协助穿衣的辅助器具的使用，对于视障病人借助特殊软件帮助手机的使用等；假肢安装后的作业活动，包括前臂假肢安装后上肢功能的训练、下肢假肢安装后的负重和行走训练等；复工前的作业活动，包括模拟工作的活动训练和实际工作训练两个部分；娱乐性作业活动，包括将病人带到娱乐场所教会病人如何进行娱乐活动，也可以鼓励病人从事集体表演活动，对于孤独的病人可以安排独立的装饰、绘画等活动。

上述治疗通常由作业治疗师完成。

三、 言语语言治疗

言语语言治疗是通过训练和指导的方法，促进言语的理解和口语表达，恢复或改善构音功能，提高语音清晰度等言语问题的治疗。对于一些言语障碍的病人，可以利用传统的手法或辅助器具帮助改善受限的与语言产生有关的运动功能。当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时，可以考虑使用替代的方式进行交流，如手势、交流板和言语交流器等。

言语语言治疗的对象通常为失语症、运动性构音障碍、听力障碍所致的言语障碍、儿童语言发育迟缓、器质性构音障碍、功能性构音障碍、口吃和发声障碍等。国内常将吞咽治疗纳入言语语言治疗中。

上述治疗通常由言语语言治疗师完成。

四、 心理治疗

心理治疗是掌握相关知识和技能的专业人员应用以心理学理论为基础的方法，与病人建立言语或非言语的交流，试图帮助病人减轻情绪障碍，改变适应不良的行为方式，促进人格成长，从而改善病人的心理健康，使他们能更加有效地处理生活中的问题。因此，心理治疗是合作努力的行为，不同于一般的医学治疗，也不同于一般的安慰帮助。心理治疗师应该是受过心理治疗理论和技术的训练，并能熟练掌握这些理论和技术的合格的专业人员。

五、 辅助器具服务

辅助器具（assistive products）是由残疾人使用的，特殊生产的或可获得的用于预防、代偿、检测、缓解或降低残疾的任何产品、器具、设备或技术系统。该概念近来延伸为“功能障碍者使用的，特殊制作的或一般可得到的任何产品（包括器械、仪器、设备和软件）”。增强型辅助器具有补偿的作用、替代型辅助器具有代偿作用、适应型辅助器具有帮助残疾人适应环境的作用。

辅助器具服务（assistive technology service）是指以辅助器具为媒介围绕着如何帮助功能障碍者评定、选择、获取、使用和维修辅助器具等所做的一切服务。

上述服务可以由假肢师、矫形器师完成，也可以由康复工程师、社会工作者以及辅助器具的其他从业人员完成。

六、 中国传统康复治疗

在中国，中医康复治疗体现了中国特色的治疗方式，起到不可替代的作用，主要包括针灸、推拿、中药药浴和导引。针灸主要是通过经络、穴位和反射而起到调整人体的阴阳平衡、扶病祛邪、疏通经络、活血化瘀、强身健体，改善人体微循环的作用，如头针治疗可通过针刺头部的特定的语言区域改善语言表达能力；水针治疗通过穴位注射适量的药液以激活神经、平衡阴阳、缓解血液循环障碍。

推拿治疗是指用手或肢体其他部位按照各种特定技巧的动作作用于病人体表的特定部位或穴位操作的方法。它通过力学作用，松解粘连缓解肌肉痉挛，直接作用于机体，解除局部病变，也可以通过间接作用，如神经系统的调节来调整内脏功能。常用的手法有拿、拨、揉、点穴、按摩、易经、牵张和拍打等手法。

中药药浴是中国传统医学独特的外治疗法，是一种独特的给药途径，系中草药加水煎煮，取药液洗浴局部或全身。洗全身浴称为药水澡，局部洗浴又有烫洗、熏洗、坐浴、足浴的区别，尤其以烫浴最为常用。药浴具有扩张血管、增加全身血流量、减少血小板聚集、降低血压和血液黏滞度、改善微循环和加快新陈代谢的作用。中药和热共同作用下能显著降低病人的肌张力。

导引是中国传统的体育锻炼与治疗方式之一。导引是通过活动躯体来运行气血、强健身体，从而达到防病治病的目的。导引首先是一种自主运动，其次是引进了呼吸和意念的概念。传统的中医导引大多是通过调身、调息、调心来实现强身健体防治疾病的作用。导引术调身的基本要求可概括为形正、体松两个方面。形正，不但指练功姿势要准确，而且行、立、坐、卧，任何时候都要讲究正确的姿势；体松，强调各种动作不外屈伸俯仰、升降开合、转摇跑跳，要刚柔并济。导引术调息强调的是重视呼吸方法的运用，胸式呼吸是利用肋间肌运动进行的呼吸，以胸廓呼吸为主；腹式呼吸是利用膈肌运动进行的呼吸，要求腹部有起伏，有按摩内脏的作用。调心是导引术的中心环节，其基本要求是入静。首先是保护心神，避免外界干扰，意守的本质特征在于轻松地到达专一，不要求对指向的事物产生明晰的认识。调心方法可分为以一念代万念的意守类和以念制念的存想类。

七、 康复护理

康复护理是康复科护士根据总的康复治疗计划，在对功能障碍者实施护理服务时，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器具使用指导等，促进病人康复，预防并发症。

康复护理工作主要包括：①基本护理任务；②康复护理任务，如体位护理、膀胱护理、肠道护理、压疮护理、康复心理护理、指导病人使用轮椅、假肢、矫形器、自助器具等；③对病人及其家属、照料者进行康复知识教育；④进行医学社会工作，作为病人与其家庭之间、病人与其工作单位之间、病人与其社区之间的桥梁，反映病人的思想情绪、困难和要求；⑤保持病区整齐、整洁、安静、有秩序，保证病人有良好的生理、心理康复环境。

八、 文娱治疗

文娱治疗是通过娱乐、问题活动，缓解精神症状，陶冶情操，加强新陈代谢，促进疾病康复，防止精神衰退，提高适应外界环境能力的一种治疗方法。可组织病人参加旅游、音乐演唱会、联欢、观看电影等活动，也可以教授病人参加表演、游戏等，调整病人的身心状态，恢复其均衡的生活方式，促进重返社会。

文娱治疗应根据病情和医嘱，结合病人年龄、体力、专长、兴趣及爱好等分别安排不同的项目。病人在文娱活动时，常能自然地表达其本性而不受情绪的制约，在参加竞技性活动过程中可激发病人的竞争意识，强化其适应行为，促进康复；同时，文娱活动能调动病人的潜能，提高自理能力和整体活动水平，改善其行为障碍。

九、 职业治疗

职业治疗是根据病人的职业兴趣、专长、能力及身心功能状况，对就业潜力和可能性进行分析，对适宜参加的工种提出建议，对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练。

工伤病人的职业治疗多提倡在现实环境中进行，先在现实环境中评定，然后在现实环境中进行有针对性的训练，帮助其复工。精神病病人的职业治疗多安排在模拟工作环境中，根据其年龄、爱好、病前职业、文化教育程度等进行加强其工作习惯和社会技能训练，提供社交技巧和独立生活技能辅导、体能康复训练、居家职业治疗，有针对性开展心理治疗。该类病人治疗后病人的思维、智能技巧可以得到不同程度的改善。

十、 社会服务

社会工作者作为康复团队中不可或缺的一部分，与医护人员一起为病人提供生理、心理和社会层面的综合支持，在帮助病人康复过程中起着重要的作用。社会工作者在康复团队中承担着多种角色，如评定者（evaluator）、咨询者（consultant）、资源联结者（connector）和调节者（mediator）等。

社会工作者职责主要包括：①了解病人的生活方式、家庭情况、经济情况及在社会中的处境，评定其在回归社会中有待解决的困难问题，并根据法规和政策解决其实际困难；②向病人征询意见，如了解其对社会康复的需求，共同探讨准备如何在出院后能适应家庭生活和回归社会；③帮助病人与其家庭、工作单位、街道、政府福利部门和有关的社会团体联系，争取得到他们的支持，以解决一些困难，为病人回归社会创造条件。

除上述康复治疗手段外，还包括药物治疗、手术治疗和饮食治疗等，因为篇幅的限制，这里就不一一介绍了。

（王玉龙）