第3节　真皮—皮肤柔软光泽的关键，也是皱纹的发源地

真皮介于表皮层和脂肪层之间，主要由胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、细胞和基质构成。

皮肤老化主要表现为真皮的改变，正常情况下，胶原纤维和弹力纤维交织成网，保持肌肤的张力和弹性。在紫外线等外界环境日积月累的伤害下，胶原纤维和弹力纤维受损、断裂，导致真皮层网状结构疏松，皮肤逐渐变得松弛，随之出现皱纹。

胶原纤维

胶原纤维是真皮组织的主要成分，韧性大、抗拉力强，但缺乏弹性。

光老化皮肤的一个突出特征是成熟的胶原纤维被嗜碱性胶原所替代。此外，在日光保护部位，I型和III型胶原纤维只有到80岁以后才出现减少；但在日光暴露部位，20岁时已减少20%左右，到90岁时减少50%左右，而且胶原纤维的结构在40岁后即出现紊乱。由于胶原网络支架的减少，血管缺乏支持而易破裂出现紫癜。由此可见，防晒、做好光防护对预防皮肤光老化至关重要，且应该从小开始，而不应该等到皮肤已经出现肉眼可见的老化表现时。

胶原纤维可吸收波长400nm以上的光波，时下流行的“光子嫩肤”也就是利用这点，“光子”即强脉冲光，可部分地被胶原纤维吸收，皮肤中色素、血红蛋白及水分吸收的部分热量也可部分地传导至真皮层，从而在皮肤深层组织中产生光热作用和光化学作用，使局部产生轻微的炎症反应，诱导胶原纤维组织产生损伤-修复过程，达到新生胶原纤维的增生，最终实现显著的“嫩肤”效应。还有其他光电技术，如激光、射频、超声刀等也都不同程度地刺激胶原新生与重排，起到抗除皱衰老作用。

弹力纤维

弹力纤维，顾名思义，就是具有弹性的纤维成分，就像弹力绷带一样，使皮肤具有弹性，拉长后可恢复原状。

基质

基质是一种无定形均质状物质，由成纤维细胞产生，充填于纤维和细胞之间。主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质等。蛋白多糖主要包括透明质酸、硫酸软骨素B、硫酸软骨素C等。

透明质酸（hyaluronic acid，HA），即现在注射美容产业的宠儿—玻尿酸，是人体组织中保持水分最重要的物质，它是一种酸性黏多糖类高分子化合物，广泛存在于人和动物的结缔组织、眼球玻璃体、细胞间质、关节滑膜液、角膜及细菌壁中，但有一半以上是在皮肤。在皮肤中发挥强大的吸水保湿、促进伤口修复愈合的作用，还具有防晒及晒后修复的作用。

1.吸水保湿效果强大

透明质酸本身有许多个亲水基团，大分子结构还能够层层折叠成网状，把水容纳在空隙中，因此有着超强的吸水能力。1g的玻尿酸可以吸收1000g的水分，相当于1000倍吸水能力，保湿效果是胶原蛋白的16倍，是当今文献中公认之最佳保湿产品，被称为“最佳保湿因子”。

人体皮肤中保持水分最重要的物质就是透明质酸，在保湿、修复、营养皮肤的作用上都起着关键作用。透明质酸还可以加入化妆品中应用于皮肤表面，其吸水效果可逐渐超过角质层的水合度，在短时间里能让角质水分充盈，事实上，就透明质酸的保湿原理来讲，应称其为“增湿剂”更确切。

健康肌肤的含水量应维持在15%～20%，表皮是皮肤最外层的保护屏障，通常其含水量为20%～35%。当表皮的含水量降低至10%甚至更低时，就会发生明显的缺水表现，而且自己也能感觉到皮肤不适。此外，皮肤在25岁后开始老化，透明质酸的含量会随着年龄的增加而减少，通过下图可以知道，到了60岁透明质酸含量仅有婴儿期的1/4了！透明质酸少了，皮肤含水量也下降，从而使皮肤变得干燥、无光泽、弹性降低，产生皱纹、粗糙暗沉及肤色不均匀等问题。不难推测，合理地应用透明质酸可以使肌肤重新水润起来。

2.辅助修复作用

透明质酸除了对正常的皮肤具有保湿作用外，对有创伤的皮肤还具有促进愈合的修复作用。由于透明质酸的高保湿和水化性能，可通过扩大胞间空隙，促进修复细胞的移动，促进和维持伤口周围皮肤水环境的恒定，激活皮肤屏障自我修复能力。透明质酸在皮肤炎症后修复过程中通过以下几点作用促进皮肤愈合：①与血纤维蛋白组成的凝块在创面愈合过程中发挥构造功能；②促进粒细胞吞噬活性，调节炎症反应；③促进上皮细胞增殖、移动，促进血管生成；④调节成纤维细胞的增殖，调控胶原合成，减轻瘢痕形成；⑤透明质酸具有滞留水的作用，组织的水合状态是细胞存活的必要条件；⑥清除氧自由基，促进受伤部位皮肤的再生，被称为“高效的自由基清道夫”。

3.防晒及晒后修复作用

紫外线照射所产生的活性氧自由基可导致脂质过氧化，破坏细胞膜，引起色素沉着。而细胞表面结合的透明质酸可阻挡细胞中一些酶释放到细胞外，减少自由基的产生；还可限制几种产生自由基和脂质过氧化的酶靠近细胞膜，进而减少细胞膜表面自由基的流入。因此透明质酸具有防晒及晒后修复的作用。

细胞

真皮结缔组织间可见成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等。①成纤维细胞作为皮肤组织中的主要细胞，能够产生多种纤维和基质，与皮肤结构重建、细胞外基质代谢等功能密切相关，因此也成为研究治疗光老化的主要目标细胞。②肥大细胞是含有各类组胺及过敏类物质的细胞。当皮肤发生过敏反应后肥大细胞就会释放颗粒，造成皮肤组织水肿起风团，最简单的一个例子，就是夏天我们被蚊子咬了过后，皮肤会鼓起一个红包，有的周围还有一圈白色，这就是“风团”，就是蚊虫叮咬后肥大细胞释放炎症介质，引起皮肤小血管扩张、渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。③巨噬细胞是有吞噬作用的细胞，可以吞噬色素、清除微生物碎片。④淋巴细胞是参加免疫反应的细胞。

我们经过研究证明长波紫外线（ultraviolet A，UVA）照射可产生活性氧，降低皮肤成纤维细胞的活性及增殖能力，损伤线粒体，使人体细胞端粒缩短，并诱导产生基质金属蛋白酶，后者又能够特异性降解真皮组织中的胶原与弹性蛋白，造成光老化的临床表现。

15年来我们一直把研究重点放在了紫外线对四大类皮肤重要靶细胞（角质形成细胞、成纤维细胞、黑素细胞和朗格汉斯细胞）的影响上，也研究多种现代化光声电治疗对皮肤老化的缓解及改善作用，团队在这方面也积累了临床和基础方面的丰富经验，同时结合传统中医理论及现代药理学技术，从多种中药及天然植物有效组分间筛选出具有明确防护紫外线作用的活性成分，并在此基础上对紫外线导致皮肤损伤和老化的机制以及药物的防光作用进行了深入研究，具体我们会在本书最后一章里向大家呈现。