第四节　老年社会工作实务指导

老年社会工作者可以根据实际情况综合运用个案工作、小组工作、社区工作等社会工作直接服务方法及社会工作行政、社会工作研究等间接服务方法来开展社会工作。

一、老年社会工作者的主要职责

1.深入了解老人，通过日常生活的接触和有效的沟通，取得老人的信任，有效解决老人身体、心理、家庭、文化、种族、环境和伦理等问题，密切医患关系，树立老人尊严，提高老年人的自主独立性和生存质量。

2.评价患者总的生活状况，包括生活方式、家庭、经济、雇佣史、社区资源；评估老年患者和亲属，了解患者的身体、心理、社会、文化、环境和精神状况，这对于辅助疾病治疗和恢复有积极作用。

3.保持与患者及家属一种持续性的关系，为患者提供社会心理咨询服务，缓解患者心理压力，帮助患者、亲属和护理人员正确面对疾病。

4.协调各方资源，保障患者及亲属的利益；帮助患者和亲属获取社会福利保障、医疗保险和商业保险等。

5.帮助家属提高家庭治疗计划中所需的各种技能。

6.负责为患者提供解决生活问题的方案，如联系服务人员或老年关怀场所（老年公寓或护理之家）等。

7.评估职业障碍。

8.提供患者和家属在紧张状态中的情绪支持。

9.与护士长或个案护士密切配合协调工作，共同制订出院计划，让患者顺利平稳地出院或转诊到别的医疗机构。

10.帮助解决患者可能影响诊断和治疗的非医疗以外的所有问题。

二、老年社会工作方法

社会工作的开展有三大工作方法，同样适用于老年医学中的社会工作。

1.个案工作

个案工作通常分为申请与接案、研究与资料收集、评估与服务计划、服务与干预、结案与追踪等步骤。医务社会工作者需要进病房探访患者，了解患者住院期间因疾病或住院而产生的各种问题，通过采取倾听、同情心、安慰、鼓励、解释、沟通、宣传、指导、教育等手段，以问题解决、行为修正和危机调试等理论为指导，协助患者解决困难和问题。

2.小组工作

小组工作被运用到医疗机构，是尝试让患者或家属处于适宜的环境中，通过团体成员的相互反应，从中增强对疾病的认识程度和抵抗能力。小组工作的流程分为计划、招募组员、开展小组活动、评估总结四个阶段。

3.社区工作

引用社区工作的专业方法，了解社区居民的健康卫生需求及其存在的问题和困难，整合利用医院的医疗资源，对社区居民开展多种形式的健康活动，主要的形式有专题讲座、图片展、现场咨询、座谈会、义诊和对社区卫生专员进行指导培训等。

三、社会工作者在老年病多学科整合管理中的作用

老年病多学科整合管理，即是在老年病的管理中，针对老年人生理、病理、心理、社会和环境等因素，采用“生物-心理-社会-环境-工程”的医学模式，组成由全科医师、老年病医师、康复师、护士、心理师、营养师、临床药师、个案管理者、社会工作者、护工、宗教工作者、患者本人及其家属等构成的多学科团队，对老年病患者实施综合性的医疗、康复和护理服务，它体现的是一种以人为本的服务理念。

老年社会工作者在多学科团队中有着不可替代的作用，其作用是解决非医疗的相关问题。对于医院而言，社会工作者代表的是患者及其家属的利益；对于患者及其家属而言，社会工作者代表的又是医院的利益。可以讲，社会工作者是沟通医院与患者及其家属之间的桥梁。

老年社会工作者在介入过程中应完成下列工作，包括但不限于：促使老年人、家庭及相关人员学会运用现有资源；对老年人与环境产生的冲突进行调解；运用各种能够影响老年人改变的力量帮助老年人实现积极的改变；采用优势视角，鼓励和协助老年人发挥潜能；注意发掘和运用老年人所在社区或机构的资源；协调和链接各种老年人服务的资源和系统；促进老年人所处的环境的改善；促进老年人政策的改善。

四、社会工作者在临终关怀服务中的作用

1.社会工作是临终关怀服务的组成部分，临终关怀服务的参与者包括两个层面：

（1）服务的提供者：

由注册护士、内科医生、营养师、手工师、音乐家、社会工作者、牧师和法律顾问组成多学科的合作小组提供服务。

（2）服务对象：

自然衰老，各主要脏器衰竭者；各种意外伤害，生命垂危，不可能治愈的患者；不可能治愈，需要进行舒缓治疗的晚期癌症患者；慢性病的终末期，预计存活3～6个月者。

社会工作者作为临终关怀服务的提供者发挥着重要的作用。由于各方面条件的限制，越来越多的临终患者在医疗机构中走完人生的最后一段路程，故医务社会工作的开展情况将直接影响到临终关怀服务的质量。同时可以看到。临终关怀的服务对象是一定程度上的弱势群体，也是社会工作本质含义中的服务对象，故临终关怀服务与医务社会工作存在密不可分的关系。

2.临终关怀与社会工作同是社会价值观念的载体，临终关怀反映了重要的社会价值观念，包括：

（1）接纳死亡：

临终阶段为患者提供了完善自我的最后机遇，现实社会应该采取接纳的态度将临终和死亡视为人生命发展必不可少的阶段，是生命发展的必然趋势和结果。

（2）生命的质量重于生命的数量：

在临终关怀实践中，提倡既不刻意延长临终患者的生命，也不人为地缩短临终患者的生命，而是着力提高临终患者的生存价值和生命质量，尽最大可能帮助临终患者在有限的生命时间和空间里，享受生命所赋予的幸福与乐趣。

（3）尊重临终患者的生命、权利和尊严：

由于临终患者的生命质量在很大程度上依赖于他人的保护，维护临终患者的生命质量应该成为现代文明社会的基本伦理道德规范。同时，临终患者作为人应该享有同其他人一样的基本权利，社会应当努力为临终患者创造一种环境，使他们在这种环境氛围中生命、权利和尊严都能得到充分的尊重。这些社会价值观念突出了“以人为本”的社会工作理念。同时，临终关怀将个体视为“全人”，即具有灵性、心理、生理、社会等多方面的需求，也可视为引入了社会工作的系统论观点，与社会工作的价值取向相一致。

3.社会工作在临终关怀服务中的内容

在介入临终关怀服务时，医务社会工作仍采用传统的三大工作方法，鉴于服务对象的特殊性，社会工作服务的内容也各有不同，总体而言，社会工作介入临终关怀的方面有以下几点：

（1）针对临终患者的服务：

社会工作者整体上需要统筹患者的身体、心理、灵性、社会等各方面的需求，制订完整的照顾计划，并联合临终关怀团队中的其他人员实施照顾计划，具体的实施工作有：处理患者的不良情绪，通过心理疏导为其提供支持；满足患者的灵性需求，灵性照顾一般包括7项内容：生命回顾，道别，全程陪同走过悲伤的所有阶段，共同面对死亡的事实，处理未完成的事务，协助探寻生命、死亡与濒死的意义，谈论希望与害怕的事物等。

灵性照顾是一个帮助患者探究其一生的过程，通过生命回顾，协助患者重新体会自己生命的价值；通过谈论死亡，降低对死亡的恐惧；通过谈论希望和未处理的事务实现自我的整合。

（2）针对家属的服务：

在照顾临终患者时，家属承担着巨大的经济压力和精神压力，尤其是主要照顾者，社会工作者需要帮助家属宣泄不良情绪，并处理日常压力性事件造成的情绪问题。另外，在临终患者离世后，家属可能处于悲伤期，甚至无法顺利回归到个人正常的社会生活中，这些都需要社会工作者通过哀伤辅导等方式，协助家属度过哀伤时期。

（3）针对不同群体的沟通服务：

社会工作者需要维持患者、患者家属、医疗工作人员之间良好的沟通，成为连接不同群体的桥梁，以实现医疗信息、需求信息的畅通和有效传递。在临终关怀团队内部，因具体分工不同、操作方法不同、价值理念不同等，各工作成员之间可能产生分歧，社工需要承担协调的功能，缓解矛盾，使团队保持一致。临终关怀团队成员也承受着一定的压力，包括受到服务对象悲伤情绪的影响等，社会工作者在这一方面也需要提供支持与辅导。

（4）整合运用各类资源：

临终患者涉及社区照顾、生前意愿的达成、死后的各项事宜、家庭医疗财政负担等问题，需要综合运用医院资源、社会资源、社区资源等，社会工作者在这些方面需注意资源的合理利用，从而在最大程度上满足患者及其家属的需求。

（刘向国　宋岳涛　陈　峥）

参考文献

1.赵惠，马颖，左姣，等．我国老年人健康领域社会工作存在的问题分析．中国农村卫生事业管理，2016，36（8）：963-965.

2.左姣，马颖，赵惠，等．我国老年人健康领域社会工作研究的文献计量学分析．中国农村卫生事业管理，2016，36（6）：704-707.

3.易勇，风少杭．老年歧视与老年社会工作．中国老年学杂志，2005，25（4）：471-473.

4.赵学慧．老年社会工作理论与实务．北京：北京大学出版社，2013.1-25.