【辅助检查】
一、实验室检查
1.血常规检查
RA患者的贫血一般是正细胞正色素性贫血,其程度和RA的病情活动度相关;血小板增多;白细胞大多正常,或部分升高。
2.炎性标志物
RA患者的红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)常升高,并且和疾病的活动度相关,其中CRP的升高和骨破坏有一定的相关性。
3.滑囊液检查
滑液中白细胞5000~50 000/mm3,以中性粒细胞为主,占60%~80%。葡萄糖浓度较血清减低;黏蛋白凝固试验差,补体水平多降低,类风湿因子多阳性。
4.自身抗体
目前国内检测的类风湿因子(RF)主要为IgM型。RF阳性占70%~80%。RF并非RA的特异抗体,可见于多种疾病中。有些抗体诊断的特异性较RF明显提高,并可在疾病早期出现,如抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗RA33抗体、抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)、抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)、抗Sa抗体以及抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体(MCV)等。近来发现抗类风湿关节炎协同核抗原抗体(RANA)阳性,是诊断RA的一项有力证据,阳性率15%左右。
5.其他免疫学检查
在急性活动期,常可见体液免疫亢进,血清免疫球蛋白IgG、IgM及IgA大多增高,尤其以IgG增高为最明显,IgM、IgA变化较轻微,补体水平多正常或轻度升高。
二、影像学检查
1.X线
早期关节周围软组织肿胀,骨质疏松,继之出现关节间隙狭窄,关节边缘骨质破坏囊状透亮区;后期关节软骨破坏、侵蚀、关节间隙狭窄、强直和畸形。一般多查手足关节。美国风湿病学会的X线分期标准如下。Ⅰ期:关节或关节面骨质疏松;Ⅱ期:关节面下骨质疏松,偶见关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏;Ⅲ期:明显关节面破坏或骨侵蚀破坏,关节间隙狭窄,关节半脱位等改变;Ⅳ期:除Ⅱ、Ⅲ期病变外,并有纤维性或骨性强直。
2.CT、磁共振成像(MRI)
可发现早期RA滑膜炎及骨质破坏,对本病的早期诊断有重要价值。