【临床表现】

一、关节表现

1.炎性腰背痛

腰痛或不适是AS最常见的症状，发生率为90%左右。其发生隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时常感觉疼痛或不适，部位在臀深部，疼痛严重者常位于骶髂关节，有时可放射至髂嵴或大腿后侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重。开始腰背疼痛可为单侧或间歇性，以后逐渐进展为双侧、持续性伴僵硬。35%～57%的病人一开始就出现腰痛、僵硬。夜间痛可影响睡眠，严重时可使病人在睡眠中痛醒，甚至要下床活动后才能重新入睡，为病情活动的指征之一。有的病例腰痛不适症状比较轻微，可能仅感到腰部僵硬或肌肉酸痛，或为椎旁压痛，即韧带肌腱骨附着点炎症。本病腰痛休息不能缓解，活动反而能使症状改善，此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。

2.晨僵

也是AS常见的早期症状之一。早起腰部僵硬，活动后可以缓解。晨僵也是病情活动指标之一，病情严重者夜间会因僵痛而醒，僵硬可持续全天。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。

3.外周关节炎

75%以上病例病程中出现外周关节症状，作为首发症状出现者占43%。受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，少数指、趾等小关节受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。髋关节受累占17%～36%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲挛缩及关节强直，其中大多数为双侧。

4.肌腱端炎

即肌腱韧带骨附着点炎症，为AS的特征性病理变化，也可以是部分患者的主要表现。由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重；由于吸气时胸廓扩展受限，故早期病例也可出现轻、中度胸廓活动度降低。肌腱附着点病变也可见于脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，而作为本病早期表现。

5.骶髂关节炎

骶髂关节炎是AS的特征之一，局部疼痛或者压痛明显。放射学上出现骶髂关节炎是AS的分类诊断标准中最重要的条件，并且有特别高的特异性。但放射线显示骶髂关节炎往往需要2～5年的时间，不利于早期发现和诊断。因此对于怀疑本病早期者可以选择更敏感的CT和磁共振成像（MRI）。

6.脊柱强直

随着病情进展，整个脊柱可发生自下而上的强直：先是腰椎前凸曲线消失；进而胸椎后凸而呈驼背畸形；随着颈椎受累，颈椎活动受限，此时病人体态变为头向前俯、胸廓变平、腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，行走时只能看见前面有限的一段路面。

二、关节外表现

AS作为一种全身性慢性炎症性疾病，还可累及其他器官。

1.全身症状

AS的全身表现轻微，少数有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。一般来说，以中轴关节症状为主者全身症状较轻；而外周关节受累明显者全身症状则比较突出。

2.眼部病变

主要为急性葡萄膜炎（急性虹膜炎），25%～30%的患者可在病程中出现；部分病例虹膜炎先于AS发病。多为急性发作，常单侧发病或双侧交替。主要症状有眼痛、流泪、畏光、视物模糊等；反复发作可致视力障碍。体检可见角膜周围充血、虹膜水肿。如虹膜粘连，则可见瞳孔收缩，边缘不规则。

3.心血管表现

心血管受累少见，主要包括升主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和束支传导阻滞、扩张型心肌病和心包炎等。其危险性随着年龄、病程以及外周关节炎的出现而增加。

4.肺部表现

为AS后期所常见，一般发生于病程20年以上者。临床可无明显症状，也可有咳嗽、咯痰、气短以至咯血。随着病变发展，胸廓活动受限，可出现双上肺尤其是肺尖纤维化、囊性变、甚至空洞形成，肺功能进一步受损。

5.神经系统表现

神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不完全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。本病脊柱强直以后，一般都并发严重的骨质疏松，因此十分容易发生骨折。脊椎骨折以颈椎最易发生，尤以5～7颈椎多见，是死亡率最高的并发症。病人外伤后出现颈、背痛或肢体麻木症状者，应考虑脊柱骨折的可能。自发性寰枢椎前脱位表现为枕部疼痛，可伴或不伴脊髓压迫症状。慢性进行性马尾综合征为AS后期罕见而重要的并发症。

6.肾损害

AS肾损害较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。

三、体征

骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期阳性体征。随后可见腰椎前凸消失，脊柱各个方向运动受限，胸廓扩展范围缩小及颈椎后突。修订的Schober试验系测量髂后棘水平以上垂直距离10cm处的脊柱前屈度，和腋中线上任何20cm距离的脊柱侧弯度。前屈和侧弯达到5～10cm为正常。测量前屈时指尖到地面的距离只反映总的适应性和髋部状态，不能代表脊柱本身的运动。检查胸廓扩张范围在第4肋间隙水平测量，小于2.5cm为异常。正常人立正姿势，后枕部应贴近墙壁，而无间隙，本病发展到颈或胸椎畸形者枕壁间隙增大至数厘米以上。骶髂关节炎的检查包括骶髂关节定位试验、压迫试验、侧压试验、“4”字试验等。