腹泻二

姓名：李某 性别：男 年龄：38岁

初诊：2013年4月10日

主诉：大便溏8年余。

现病史：大便溏，日1次，便前无腹痛，平时怕冷，食冷或油腻即溏泄。鼻窦炎5年，鼻头发红。易发火，心情抑郁，胆小声低，眠差多梦，早泄。舌暗红胖大，苔薄黄。

处方：党参10g 茯苓10g 炒山药30g 炒白扁豆10g 炒山楂15g 车前子15g（包煎）炮干姜6g 炙甘草6g 芒硝3g（后下）制附子6g（先煎）

15付，日1付，水煎服

二诊：2014年12月12日

服上方1月，大便好转，成形，日1次，后停药。现：大便不成形，日1次，腰痛，晨起时明显，腰不凉，偶有胃脘部跳痛，急躁易怒，纳可，眠差，入睡可，多梦，易疲劳，小便频。舌质红，苔薄白，脉细略数。

处方：党参10g 生黄芪30g 炒白术10g 当归6g 陈皮10g 升麻6g 柴胡6g 制附子6g（先煎）黄连3g 灯心草3g 炙甘草6g 生山药15g 生姜3片 大枣3个（切开为引）

15付，日1付，水煎服

按：观本案患者之症状与胆小声低之神态可知其病机为脾肾阳虚，湿盛而有化热之象。治以温补脾肾阳气兼清利湿热。方选参苓白术散合四逆汤加减。需要说明的是，该患者甘油三酯偏高，且不能吃油腻食物，表明其痰浊较重，山楂化瘀祛浊之力较强。鼻头发红，舌暗红，则内有郁热，故以少量芒硝清其郁热。方药对证，故首诊即效。复诊视其中气较虚，故而以补中益气汤加入附子之温阳，黄连、灯心草之清心火，生山药之健脾养阴，姜枣为引以善后。