学术思想

一、衷中参西，力求实效

50年来，孟渝梅一直工作在中西医结合妇产科临床、教学、科研第一线，运用中医、西医两种手段诊断及治疗妇产科疾病，实践中她深深体会到，医学在发展，中医学应吸取西医学科学技术和诊断手段，这样才能不断提高临床疗效，并由此探讨中医中药的奥秘，这一思想也贯穿于她的整个医疗实践中。她曾应用现代科学方法开发研制了腐敏系列药品，发现了该药具有雌激素样作用。该研究获省科技进步奖，药品已投入全国市场。她还研制了“盆炎灵冲剂”“祛白冲剂”“痛经冲剂”“调经孕卵胶囊”等近10个院内制剂，均具有明显的临床疗效。对输卵管阻塞性不孕症，她主张整体调节（中医药）和局部治疗（输卵管通液）相结合；对盆腔结核主张中药活血化瘀、破癥消积与有效使用抗结核药相结合；对排卵功能障碍性不孕症，主张补肾调经与使用促排卵药（如克罗米芬）相结合，临床疗效明显提高。参考西医学的诊断结果，从而调整中医辨证用药也是她临证时的一大特点。孟渝梅认为，中医应破除门户，扬长避短，衷中参西，力求实效，追求创新，这样中医药学才能不断发扬光大。

孟渝梅在工作中不断学习本学科的相关知识，如免疫学、遗传学、卫生统计学、内分泌学、微创妇科学等，认真钻研国内外新技术，在科内率先开展了阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、输卵管介入复通术、药物引产、无痛人流术、保守治疗宫外孕等现代新技术，除一般妇科手术外，还开展了阴道成形术、输卵管复通术、子宫脱垂悬吊术、阴道前后壁修补术等。在每例病人的治疗中她首先要将疾病诊断清楚，决不守一方一药，而是选择中西合璧的最佳方案施治，以达到理想的疗效。

对子宫肌瘤的治疗选择原则：肌瘤直径在3cm～5cm以下，生长速度较慢，无子宫出血症状，位于子宫肌壁间或拒绝手术者可采用活血化瘀、软坚散结等中药汤剂或中成药，适当配用米非司酮或丙睾酮等治疗；对黏膜下子宫肌瘤、宫颈肌瘤及生长较快、症状明显的较大肌瘤要给以剔除术或子宫切除手术治疗。

对崩漏病证按其发病年龄，分为不同证型，遵照古人“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三大法则，给以中药辨证施治。在出血量较多时可适当选用妇康片、黄体酮等西药止血。血止后以去氧孕烯炔雌醇片、屈螺酮炔雌醇片等短效避孕药来调整月经周期。

二、辨证与辨病相结合

中医所说的辨证是在综合分析了病因、病机、病位、病性、体质等诸多因素后得出的证候，具有整体观念。辨病是西医的特长，其对局部病变的认识非常细致。辨病有助于掌握疾病的特异性变化规律，有助于疾病本质的了解，能使中医辨证更为细致，达到深层次辨证的要求，使治疗更具有针对性。辨证与辨病相结合，就是要把中医的辨证和西医的辨病两者结合起来，可大大提高诊断的准确性和疗效的稳定性，且对专科专病的发展有着重要意义。

孟渝梅在临证时坚持辨证与辨病相结合的基本原则，在辨证中结合辨病，在辨病中结合辨证，明显提高了临床疗效。如治疗不孕症，不孕症病因复杂，病机多端，若临证仅根据患者就诊时的症状辨证施治，或补肾，或疏肝，或祛痰，临床效果常不满意。若结合妇科检查和其他相关检查，明确西医诊断，结合辨病治疗，输卵管梗阻者治以理气化瘀通络；月经不调者，治以养血补肾调经；排卵障碍者，治以益肾活血，促进排卵，临床疗效就能明显提高。有些病症常常反复发作，病程长，病情复杂，现象与本质不一致，虚实寒热和阴阳表里错杂重叠，临床辨证时，她既抓住疾病的主要症状，深入辨析，反映辨证的深度，又结合次要症状和中医四诊所得阳性体征进行全面分析，多层次的辨证，反映辨证的广度，并主张对慢性病患者守法守方，坚持治疗，常获疗效。如治疗外阴营养不良，孟渝梅认为：阴白属寒，或外感寒凉之邪，或肾阳虚衰，阴寒内起，由于阳气不足，不能温煦阴部故皮毛变白，长期寒凉致使经络不通，血气不运，故而干枯、皲裂、萎缩、溃烂等皮毛不荣现象发生。该病病位在肝、肾两经，皮肤黏膜属肺经，局部痛痒、硬甲属血瘀，阴白、萎缩、干枯属寒。肾虚血瘀是本病的主要证型，肺主皮毛，在五色主白，肺气不宣为次要证型。在治疗中，她紧紧抓住活血补肾这个病机关键，选丹参、当归、赤芍、鸡血藤活血通络；菟丝子、补骨脂、枸杞子、巴戟天补益肾气；紫苏、白芷、桂枝入肺经，温经通络散寒。若瘙痒明显，则加蝉蜕、白蒺藜、荆芥、防风祛风止痒。临床治疗外阴营养不良患者数千例，有明显的临床疗效。经过反复筛选，她研制出院内祛白系列制剂，包括祛白冲剂、祛白洗剂、消白灵软膏，取得了明显的经济效益和社会效益。

三、女科疾病，首重肾气

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”明确指出，肾脏精气的盛衰，对人体的生长、发育、衰老和生殖能力起着决定性的作用。古人又认为“精生血”“精血同源”，故肾精对血的生成有着重要的影响。妇女以血为本，经、孕、产、乳皆以血为用。所以肾精的充足与否与妇女的生理、病理关系极为密切。

西医学认为人体功能的内分泌调节，不是由单一的激素来完成的，而是由激素间的相互作用与平衡来调节的。例如垂体与卵巢必须处于相对平衡状态，才有正常的月经周期。中医学对这些现象，主要用肾阴肾阳的充盛与相对平衡协调，并由此而导致天癸至、任通冲盛等一系列理论来加以阐述。

孟渝梅在临证时，注重肾在妇女生理、病理中的重要地位和作用，对不少常见病和比较严重的疾病，采用或兼用调补肾阴肾阳之法，取得满意疗效，这是中医学中“异病同治”的理论。如治疗月经过少，闭经或月经初潮推迟，以补肾益精为主，肾阴虚者滋阴补虚，肾阳虚者温阳补虚；治疗先兆流产或习惯性流产，以补肾固胎为主，气血不足者兼益气养血，阴虚内热者兼滋阴清热；治疗不孕症强调补肾调经，“种子必先调经，经调自能成孕”，而“调经种子，益肾为要”，临证以补肾为主，在月经周期的不同阶段分期调治，取得满意临床疗效。

四、疗妇疾善用活血化瘀

在妇女的机体中，血占有重要的位置。因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点，无不与血的盛衰畅滞有着密切的关系。任脉通，太冲脉盛，血海充盈，由满而溢，则月事以时下；若任脉虚，太冲脉衰少，血海空虚，来源不足，则月经闭止。瘀血内留，则痛经、闭经、崩漏、月经不调、癥瘕包块等病均可发生。又妇人血旺，才能摄精成孕；妊娠以后需要血以养胎，直至正常分娩；产时血气旺盛，则胎儿容易娩出，也不致耗血过多，产后恶露也正常排出而自止；哺乳期血气旺盛则乳汁充沛而分泌正常。如孕产期内有瘀阻，则可致胎漏，或产时大量出血，或产后腹痛、恶露不绝等；哺乳期血气壅阻可成乳痈。由于妇女以血为用，故瘀血便成为妇产科常见之病机。正如《三国志·华佗传》指出：“血脉流通，病不得生。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”临床上血瘀所致妇科病，其病证虽各异，而机制都属瘀阻胞脉、冲任，以致经隧不通，或血不归经，或壅聚成癥之故。

孟渝梅善用活血化瘀法为主治疗如下妇产科疾病：

（1）痛经：

引起痛经的主要原因多为寒凝或瘀阻。从西医学观点来看，这种痛经不少属于子宫内膜异位症，治则必须以化瘀止痛为主，并结合寒热辨证治疗。她常用失笑散、温经汤、少腹逐瘀汤等，随证加减化裁。

（2）闭经：

闭经可分为虚证和实证两大类。虚证之闭经多因血虚或肾虚，实证之闭经不外痰湿或血瘀。一般来说，久闭多虚，突闭多瘀，虚证宜以补为通，实者可攻或兼温化。她常用桃红四物汤、逍遥散加苏木、刘寄奴、生山楂、鸡内金、香附、桂枝、炮甲珠、青陈皮等治疗。

（3）崩漏：

崩漏的原因以肝肾阴虚或脾肾阳虚为主，但也往往兼有血瘀者，特别是久漏不止的病人，多属于瘀滞所致。她对功能性子宫出血，以漏下为主者，采取活血化瘀法治疗，可取得中药刮宫止血的效果。常用生化汤加味，且临证将生化汤分为大、中、小三个剂量，随证遣方，得心应手。

（4）癥瘕肿块：

妇科病的癥瘕肿块，范围较广，有属于炎症者，有属于实质性组织增生者，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，不论属于那种类型，总由于血瘀结聚。治则总以活血消癥散结为主，结合辨证施治。她常用桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸、香棱丸等加减化裁。

（5）慢性盆腔炎：

本病以长期反复发作的下腹部和腰骶部疼痛为主症，妇科检查子宫或附件有固定性压痛，可触及索条或大小不等的包块。在急性期以湿热蕴毒为主，而慢性期瘀血是病变的核心。瘀血内阻，“不通则痛”。治宜活血化瘀，行气止痛。她以经验方“盆炎灵”用之临床，有可靠疗效。