上篇 总 论
第一章 血液的生理
第一节 血液的基本概念
在祖国古籍医学文献中，没有“血液”这个单纯性名词。《灵枢·决气》说：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是为液。中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。又说：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫疫，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。”可见“血”与“液”在古代医学文献中是并列的两种物质。一直到民国年间，《中国医学大辞典》中也只列出一条“血”，而没有“血液”这个名词。1926年谢利恒引进现代学说：“血为人体流质之一种，灌注经脉之中，营养身体各部，且能排泄废物之液体；其色鲜红或暗赤，比水浓重，有臭气，味咸，性能凝结，在血管及心脏中者，周流全身，谓之血液循环，由赤血球、白血球及血浆组成。”这才算把“血”与“液”统一了起来。目前认为血液的概念不仅概括了中医“血”的性状，即为液体，涵盖了中医“血”与“液”两者的功能，更深刻揭示了“血”与“液”两者和先后天的关系。“血”与“液”均来自脾胃运化之精微，但液注于骨，肾主骨生髓，髓能化血，也即液能资血生血，两者有不可分割的连带关系。
第二节 血液的生成
一、脾胃为气血生化之源
《灵枢·决气》中说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《名医指掌》中云：“血者，水谷之精也，生化于脾。”而《景岳全书》说：“生血之源，源在胃也”。这里脾胃同属中焦，共为气血生化之源，是说它们共同参与把水谷转化为精微物质。结合现代医学理论，认为通过脾胃的运化，首先为造血提供了原材料。只有脾胃运化水谷精微功能旺盛，机体的消化吸收功能才能健全，造血原料才能供应丰盈，为化生精、气、血、津液提供足够的养料，从而使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，为进行正常的生理活动提供可靠的保证。如果脾胃运化水谷精微功能减弱，则必然出现机体消化吸收能力差，造血原料供应缺乏，从而出现机体消瘦和气血津液不足等各种病变。所以中医有“有胃气则生，无胃气则死”之说。
二、心主一身之血脉
《素问·五行大论》中说：“心生血。”《侣山堂类辨》指出：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”《血证论》也说：“食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”可见中医学认为心参与造血过程。血液在心气的推动作用下，周流全身，有利于血液的再生，也即奉心化赤。
三、肝藏血，助运化生气血
《素问·六节藏象论》中说：“肝者，罢极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生气血……通于春气。”《素问·经脉别论》中说：“食气入胃，散精于肝……食气入胃，浊气归心……”《张氏医通》则云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”结合现代医学，肝脏的直接造血活动虽见于胚胎2～5个月，但肝脏所分泌之胆汁，有助于饮食物的消化和吸收，实际上已体现了肝参与造血过程。
四、肺主治节，调理心血
《灵枢·营卫生会》中说：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”《素问·经脉别论》中说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”可见通过肺的朝百脉，主治节，治理调节全身的气机和气化，吸清呼浊，参与生血行血。所以《医学真传·气血》有：“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运。”
五、肾藏精，精化血
《素问·上古天真论》中说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《景岳全书》云：“血即精之属也。”《灵枢·痈疽》说：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”这里溪谷属骨，为肾所主。而肾藏精，主骨生髓，精血互化。结合现代医学骨髓造血的理论，肾实际上参与血液的生成过程。所以《张氏医通》有：“血之源头在乎肾”之说。中医称肾为先天之本，内藏先天之精和后天之精。先天之精依赖于后天之精的不断培育和充养。其一是说先天之精依赖后天之精的充足供源，才能使精血互化生生不息。其二是说先天之精还必须得后天之精的不断充养，才不致过早凋亡，失去精血互化的生机和活力。而后天之精的化生有赖于先天之精的活力资助。其一是说脾胃的正常运转尚须肾阳的温煦，才能蒸化水谷，化其精微，散精输布。其二是说肾中精气化生的元气，推动和激发着各脏腑的生理功能活动，从而使心气得以推动，肺气得以宣发，肝气得以疏泄条达，脾气得以转输布精，在各脏的综合平衡中，奉心化赤生成血液，并促进血液的运行，从而有利于血液的再生。以上所言，足见肾的盛衰能够直接影响骨髓的造血功能。
第三节 血液的功能
一、血液具有营养和滋润全身的生理功能
《难经·二十二难》中说：“血主濡之”。这可以说是对血的营养和滋润作用的简要概括。《医宗金鉴》中说：“营即血中之精粹者也。”而《灵枢·邪客》中说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六府，以应刻数焉。”《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《灵枢·决气》说：“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。”这都进一步阐释了机体的肌肉筋骨丰满和壮实，机体的感觉和运动均必须依赖于血液的营养和滋润，方能维持机体正常的生理功能活动。
二、血液是机体精神活动的物质基础
《灵枢·平人绝谷》中说：“血脉和利，精神乃居。”《灵枢·营卫生会》中说：“血者，神气也。”《素问·六节藏象论》中说：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉……”而《灵枢·海论》说：“血海有余，则常想起其身大，怫然不知其所病；血海不足，亦常想其身小，狭然不知其所病。”可见人的精神充沛，神志清晰，感觉灵敏，思维敏捷，活动自如，均有赖于血液的充盈、流利、和调。过和不及均能导致精神活动异常的各种病变。
第四节 血液的运行
《医碥》中说：“血随气行。”《血证论》也说：“人身之血，总之以气候血。”《素问·痿论》说：“心主一身之血脉。”《灵枢·决气》中说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”《难经·四十二难》中说：“脾统血，温五脏。”沈目南《金匮要略注》还说：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”《素问·经脉别论》篇说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《素问·生气通天论》中说：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”而《血证论》中说：“以肝属木，木气冲和调达，不致郁遏，则血脉通畅。”《素问·调经论》中说：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩而不能流，温则消而去之。”而《医学真传·气血》中说：“人之一身，皆气血之所循行。气非血不和，血非气不运。”综历代医家之所言，血液的正常运行取决于气的推动和固摄作用之间的协调平衡。具体来说血液的正常运行离不开肺气的宣发肃降、朝百脉，心气的推动、主血脉，肝气的疏泄条达、主藏血，脾气的运化生气血、统血，肾气的推动和激发等各脏器生理功能的综合平衡作用。此外，脉道的通利、充盈与否，血的寒热也直接影响血液运行的迟和速。
第五节 血液的贮藏与调节
《素问·五脏生成》中说：“故人卧血归于肝。”王冰明确指出：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”可见肝有贮存血液与调节血量的生理功能。通过肝的藏血功能，在肝内贮存一定的血量，从而制约了肝的阳气升腾，不至于过亢，以维护肝的疏泄功能，使之冲和条达，这对于防止出血具有重要作用。肝还调节着外周血量的分配。随机体活动量的增减、情绪的变化，以及外界气候的变化等因素，通过肝的调节血量，从而使人体各部分的血量做相应的改变，以适应体内外环境的差异。所以《素问·五脏生成》有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”之说。
（孙 凤）