第六章　运用“截断疗法”治疗肿瘤

截断疗法由姜春华教授于20世纪70年代所创立，一改温病唯叶天士是从的局面，引起中医界巨大的学术争鸣，并提高了急症治疗的疗效。姜老指出截断重在痛击阻断，拦截病邪急速传变，并将其比作摧陷廓清，扫荡涤穴，顿挫病邪。笔者受姜老“截断”思想的启迪，将截断疗法运用到肿瘤的治疗中，并且机圆法活，用药果断，往往能直中肯綮，取得满意疗效。笔者认为肿瘤病因病机复杂，且手术、化疗、放疗对机体产生不同损伤，使病情更加复杂。因此临证时应有先见之明，早期洞察疾病的发展趋势，及早截断病势。

以下将从消癌解毒、通腑逐瘀、先证而治三个方面对运用截断疗法治疗肿瘤的学术思想进行阐述。

一、消癌解毒

恶性肿瘤的病因多是“癌毒”，学者认为癌毒具有猛烈性、顽固性、流窜性、隐匿性、损正性。由此，笔者认为截断癌毒为治疗肿瘤的大法，而且必须重拳出击，方能奏效。在应用消癌解毒法时，遵循“早用”“重用”“众用”“专用”四个原则。

1.早用

因癌毒具有隐匿性，沉伏体内，症状轻微，早期不易发觉，隐匿潜藏，成为“伏毒”，伺机而发，常始于微而成于著，有一个氤氲、弥漫到鸱张的过程，一旦发作，癌毒流窜，与痰瘀凝结，诸症蜂起。遂用消癌解毒法时不厌其早，早期清扫癌巢，以防癌毒深入而生他变。

2.重用

乃针对“药力”和“药量”两方面而言。癌毒一旦肆虐，如虎如狼，岂是轻药所能治之。医者用消癌解毒药，一见不效，便疑其法，随即改弦易辙，殊不知是“病大药轻”之故也。虽有云轻可去实，然于癌毒则不可也，必“大刀阔斧”“药重于病”方可截断癌毒。笔者认为“大病需用大药医”，因此要果断重用消癌解毒之品，迎头痛击，给癌毒当头一棒，压制其嚣张之气焰，以防其内陷。笔者谓“癌毒初期多在气分，务必把好气分关，使其勿扰营血分”，常用金银花、连翘、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蜂房、重楼、龙葵、蛇六谷、铁包金、石见穿等直折癌毒，并酌加川芎、郁金、姜黄、赤芍、丹皮等游乎气血分之品，以安抚营血。一者大清气分之癌热，二者安抚营血，安未受邪之地，如此双管齐下，截断癌毒之去路。

3.众用

古所谓“有制之师不畏多，无制之师少亦乱”。“众用为中医药多靶点治疗癌症的手段之一”。消癌解毒药的众用，一者可使药力更猛烈，二者避免了单味药重用的毒副作用。在使用消癌解毒药时，常采用“药对”的形式，如蛇六谷15g与铁包金15g，半边莲15g与半枝莲15g，白花蛇舌草15g与猫爪草15g，重楼15g与龙葵15g，金银花30g与连翘15g，夏枯草30g与山慈菇15g等，往往多个药对齐用，从多层面、多靶点去截断癌毒。

4.专用

徐灵胎强调“欲治病者，必先识病之名……一病必有一主方，一方必有一主药”。中医看病主要有3条路线：①唐代以前主要是方证路线，主张“有是证，用是方”；②宋朝以后主要是辨证论治路线，临床上只知辨证，不能把握疾病的发展方向，犹如“盲人摸象”；③清代以后主要走以病为纲路线，在辨病的基础上再辨证。肿瘤患者病因病机复杂，因此，不但重视辨证亦重视辨病，不同的恶性肿瘤发展方向不一，应选择不同的抗癌解毒药物，“专用即在中医引经理论指导下的靶向治疗”。组方时必佐一两味专药或专方，直捣病巢，如肺癌用千金苇茎汤引经入肺；肝癌则必佐虎杖、青蒿以清利肝经湿热；乳腺癌加漏芦、橘叶、王不留行，此乃取类比象之法，以通行乳络，驱逐癌毒；脑瘤则用全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药引经入脑，以搜剔脑络之癌毒；肠癌加生薏苡仁、红藤，实乃取治肠痈之古方“薏苡附子败酱散”和“红藤煎”之主药，使药力直达于肠腑。

癌毒易损伤人体正气，若患者正气亏虚，不耐攻伐时，则在扶正基础上稍加消癌解毒之品，不可一味攻伐；恶性肿瘤患者晚期，往往正气大虚，时现“至虚有盛候”的假象，切不可孟浪行事，犯虚虚之戒。

二、通腑逐瘀

热、毒、瘀并存为恶性肿瘤发展过程中所常见，热毒往往依附于瘀血而存在，《金匮要略》云“诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之”，即取“皮之不存，毛将焉附”之理。且笔者发现肿瘤患者毒瘀越重，便秘越常见，遂常攻下腑实，使瘀毒随之而去。

大黄一物斩关夺门为将军，集通腑逐邪、解毒祛瘀于一身，为笔者所喜用。诸家医书俱称大黄可下瘀血，《本经》谓其“主下瘀血，血闭寒热”，用大黄时，着眼于一个“瘀”字。根据毒瘀的轻重、大便的溏结、正气的强弱三方面综合考虑是否使用大黄，以及如何合理把握大黄的用量。笔者用大黄时有以下两种情况：

1.缓下

温病有“下不嫌早”之说，当患者有毒瘀证、大便微结或正常，且正虚不甚时，则在方中稍佐大黄，常稍加大黄5g，取“缓下”之意，徐徐荡下瘀毒，时时清理门户，防止瘀热鸱张。

2.峻下

当毒瘀甚、燥屎内结且正虚不甚，则果断使用大黄，急下以截断传变，最多可用至60g，以去宛陈莝，将毒瘀、燥屎一并泻下。

三、先证而治

《内经》云“上工治未病”，叶天士亦云“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”。笔者深知“有者求之”易，“无者求之”难，治病往往药先于证。现代医学治疗恶性肿瘤仍以手术、化疗、放疗为三大主要手段，这三种手段在治疗肿瘤的同时也对患者机体产生的不同损伤，因此在患者进行手术、化疗、放疗之前预防性用药，不做渴而穿井、斗而铸锥之事。

1.手术前——大补元气，切勿攻伐

笔者认为手术大伤元气，易使真气外散。因此术前应掌握攻补法度，以补为主，切勿再攻。患者术前，常重用参芪之品以大补元气，笔者善用黄芪，因黄芪一物为补药之长，补气最速，量患者正气盛衰程度而用之，少则15g多则60g。又因手术易致组织间粘连，气机闭阻，尤其肠癌术后患者往往腑气不通，因此术前笔者常稍佐理气药如枳壳、厚朴之属。在患者术前“补气为主，理气为辅”，使气旺而不滞，以期截断手术对机体造成的损伤。

2.化疗前——斡旋中州，顾护胃气

笔者认为化疗药物属“药毒”之邪，化疗初期，药毒直中脾胃，表现为：恶心、呕吐、腹胀、纳呆、口腔糜烂等脾胃虚弱证。由于“此时要病攻我补，避其锋芒，治取中焦，补中可旁及四维”，因此在化疗前，常用健脾益气、和胃消导法，方用五味异功散加鸡内金、焦山楂、檀香、砂仁等，健脾、醒脾、和胃、消导同行，以斡旋中州，顾护胃气，则可截断药毒伤中之势，亦可减轻化疗所致骨髓抑制等毒性反应。

3.放疗前——顾护津液，补水救火

中医认为，放射线是一种具有“火热”性质的毒邪，最易耗伤人体阴液。放疗初期，其劫夺照射部位之津液，则呈现热毒炽盛、阴津耗伤之证。如肺癌放疗初期表现为：干咳少痰或痰少而黏，口干欲饮，咽干鼻燥，口腔糜烂，局部皮肤红肿热痛等一派“有余于火，不足于水”的征象，笔者谓“肺癌放疗犹如金受火刑，法当救阴，且水要足，否则杯水车薪，亦无济于事”，因此在放疗前，常用甘寒柔润，清热生津法，方选沙参麦门冬汤加黄芩、栀子、重楼等，水足则热清，何虑火热来犯。

截断疗法提示，看病不但要从“有”处着眼，也要从“无”处揣测，将恶性肿瘤的发展趋势晓然于胸，提前用药截断，不要“病已成而后药之”。截断疗法体现了中医“治未病”的思想，将截断疗法运用于肿瘤的治疗中，取得显著疗效，值得临床推广。

（贾英杰 李 想）