第十章　升降学说在恶性肿瘤中的运用

升降学说早在《黄帝内经》中就有论述，《素问·六微旨大论》指出：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”

医家一致认为正虚邪实是肿瘤的基本病机，虚、痰、毒、瘀是肿瘤发生的基本病因元素，贾师认为肿瘤的基本病机为“正气内虚，毒瘀并存”，并重视升降学说。应用中医治疗的肿瘤患者，多为术后、放化疗后或者为肿瘤晚期患者，经过一系列的治疗，脾胃升降功能失调，中焦斡旋失司，并且存在痰、瘀、水饮等病理产物，使气血运行不畅。贾师运用升降学说主要受李东垣和朱丹溪启发，认为李东垣注重脾胃升降论，朱丹溪侧重于气血升降论。丹溪与东垣，各有所专一精到之处，贾师不株守一法，汲取两者之精华。

一、调理脾胃升降

李东垣论升降突出了脾胃在升降中所占的枢纽地位。凡治病多注意其胃气与脾阳的升发，擅长益气泻火，升清降浊。而升降之枢纽，则在脾胃中焦，脾胃之升降如常，则周身之气机转输如常。因此，他提出了“内伤脾胃，百病由生”的观点。《医碥》中亦明确指出：“脾胃居中焦，为上下升降之枢纽”。脾主运化，胃主受纳，脾宜升则健，胃宜降则和，升降有序，则气机条畅。《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”。可见中焦脾胃在调燮升降中的重要性。

贾师认为肿瘤的发生与中焦脾胃升降失常密切相关。胃主受纳、脾主运化，纳化功能失司，一则不能运化水湿，致使水湿积聚，气血运行失常，日久成积；二则脾胃为气血生化之源，升降失常，气血不得化生，气血虚衰而致瘀，血瘀日久成积；三则水谷精微缺乏，致使机体正常的生理功能及抗病功能降低，易感外邪而生肿瘤。《慎斋遗书》指出：“诸病不愈，必寻到脾胃之中”。贾师亦云“无处下手之时，调燮脾胃可建奇功”。

贾师认为中焦为枢，可旁及四维，遂医家用药，应首重中焦，枢机一转，大疴乃散。临证时“占据中焦，方可一统天下”，旨在使脾胃升降相因，枢机轮转，四维周流，则一身之气亦畅流无碍。

二、调燮气血升降

朱丹溪论升降尤重气血。他指出气血升降的具体形式为：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平人”。并认为“结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣”，并指出“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉”。其所创立的名方越鞠丸中，香附是阴血中气药，行气而主降；川芎活血而开提以升之，一升一降，升中有降，降中有升，以调畅气血之郁结。张从正亦强调：《内经》一书，唯以血气流通为贵。

恶性肿瘤患者舌质多淡暗或暗红或紫暗，反映瘀重，此与气血升降失常、运行不畅密切相关。贾师喜用香附、川芎调理气血升降，认为气血一家，一通俱通，遂常佐游离气血分之品，如郁金、姜黄，以使气通血活。又因恶性肿瘤患者精神压力极大，常肝气不舒，郁郁寡欢，每每加入玫瑰花、代代花、佛手花，三花齐上，一扫怫郁，有助于气血升降相因，运行通畅。

三、以降为主，降中有升

升降散被杨栗山誉为“总方”，其主要为僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药，僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴。一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消，故升降散的奥妙就在于“升降”二字。升降散主治“温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者……”升降散虽为火郁所设，其核心仍为调理气机的升降，临证对于中焦升降失常，兼有火郁的，自可应用升降散。

贾师在运用升降学说治疗肿瘤时，在调理升降的基础上，以降为主，常选用升降散中大黄、姜黄二味以降气通腑为主，认为肿瘤患者癌毒蕴结，需给癌毒以通路，而走大便为排出癌毒的最佳途径。尤其在治疗肺癌时，往往采用桔梗与枳壳配对，即枳桔散，枳壳用量往往大于桔梗，并佐以大黄5g、姜黄10g，以治疗癌邪所致胸中满而不痛，前者宣肺气，后者降肠气，一升一降，对于胸中之气有升降的作用，便可以行气宽胸，则咳嗽、喘憋之症随之而消。

贾师临证善用升降学说，其认为目前“扶正抗癌”思想盛行，医者治疗恶性肿瘤时滥补滥伐现象严重，滥补易致闭门留寇，滥伐则使正气耗损。应正确地运用调燮升降之药，使攻伐和缓有度，则可扶正不留邪，祛邪不伤正，平和之中可建奇功，这正是贾师常说的“维稳”原则。

（杨佩颖 张 瑶）