第二节 显微外科的设备和器材
手术显微镜与放大镜、显微外科手术器械及显微缝合针线是显微外科的必备设备。
一、手术显微镜
（一）手术显微镜应具备以下要求
1.放大倍率在10倍左右，最好能在6～40倍之间，以满足不同的放大需要。变倍时，使视野清晰不需重新调整焦距。
2.有较长的工作距离。为便于手术者的手术操作，一般在200～400mm之间。平时常用为275mm左右，若作深部手术操作时可更换更大工作距离的物镜。
3.具有足够亮度的照明光源，其照明范围应满足手术视野要求，强度要足够。由于镜下操作时间长，为防组织灼伤，以采用冷光源为佳。
4.放大后组织的影像必须是正立体像，便于镜下精确的手术操作，要求有两个目镜从不同角度观察视野的组织。
5.显微外科手术必须有助手配合，因此必须两组双目显微镜并使视场合一。
6.目镜可进行视度和瞳孔间距的调节，以适应不同视度和瞳距的需要。
7.具有摄影及摄像装置。
8.便于移动，具有手控、脚控或声控的装置，利于术中焦距视野的调节、变倍及视野移动。
（二）手术显微镜结构、原理及特点
手术显微镜由光学系统、照明系统、升降系统、支架及各种附加设备组成。
1.光学系统
为了获得正立体像使术者两眼同时观察组织，适应镜下手术操作，需要用两个目镜称双目式手术显微镜。所有显微外科镜下手术操作均需要助手，同时协助操作，所以手术显微镜除上述特点外，并要求达到双人双目式手术显微镜；为了使手术扩大配合或第三者术中观察，也可制成三人双目式手术显微镜。无论是单人双目、双人双目还是三人双目式手术显微镜，其光源经聚光镜和直角镜后通过显微镜的大物镜照明手术野，从手术野反射回来的物体影像经过变倍望远镜、望远物镜和屋脊棱镜后被目镜放大成为正的立体像。目前国内外生产的手术显微镜，大多应用大物镜的显微镜加装连续变倍系统，在任何变倍位置时始终保持清晰，从而不需要在变倍后重新调焦，而且还能调换不同工作距离的物镜，便于加装光棱镜来加接示教镜和摄影、电视等示教装置。
2.照明系统
手术显微镜一般常用6V、15W白炽灯照明，为提高照明亮度，又可增加到30V、50W。由于功率增加，热量增加，常需配有散热装置以延长灯泡的寿命。手术显微镜的照明方式有两种：
（1）内光源：
内光源位于显微镜内。有两种：一种是光源组合于显微镜内，光源照射方向与显微镜同轴，适用于深部照明；另一种是照明线路与显微镜分开，照明光线从不同几个小物镜的中间射向手术野，照射方向基本与显微镜同轴，所以也适应于深部照明。
（2）外光源：
光源位于显微镜外。也有两种：一种是光源通过一接圈附装于显微镜上，以显微镜为轴心作360°旋转，与显微镜不同轴，为斜射于手术野；另一种是光源安装在立柱上或横臂中，通光导光纤维接至显微镜，光线由导光纤维和反射镜，借用大物镜射向手术野，系同轴照明，用于深部照明。目前，国内外手术显微镜均用外光源通导光束的冷光源照明。
（3）支架系统：
手术显微镜的支架有通用式、电动升降式、电动液压升降式等。上述各式都通过2～3节短横臂固定于立柱上，立柱底座呈T形、Y形及H形，并安装轮子，利于显微镜整体移动。当然也有固定于天花板的悬吊式。手术显微镜横臂旋转移动及升降便于手术使用。为便于术中调整视野，手术显微镜上附加一电磁耦合的调节装置，利用脚控、手控或声控能在6个平面移动，可以左右前后作旋转移动，使术者很快能调节找到最合适的手术视野。
（4）其他附加设备：
备有不同放大倍数的物镜，采用手动或电动调节放大或缩小；为便于术中血管直径及组织缺损的测量，在物镜上备有显微刻尺；为便于手术护士的配合及助手观察备有单筒、双筒及双目示教镜；为保存资料及适应教学备有摄影及摄像装置等。
我国目前常用的有上海、镇江、杭州、苏州等地的光学仪器公司制造的各种手术显微镜（图20-2-1），也有日本及德国等制造的（图20-2-2）手术显微镜。
图20-2-1 国产手术显微镜
二、手术放大镜
临床常用的手术放大镜有三种：
1.一般手术放大镜
用一块放大的聚光镜安装于支架上，术者通过聚光镜进行手术操作。这类手术放大镜所占空间大，工作距离短，放大镜数低，使用不便，临床很少应用。
2.镜片式手术放大镜
有两块放大倍数相同的长方形镜片安装于手术者平时使用的眼镜眶前方，放大倍数，一般不超过2倍，也可改装成额带式，为不带眼镜者使用。
3.望远镜式手术放大镜
由一块负透镜和一块正透镜所组成，安装在眼镜架或额架上。可通过眼镜的横杆来调节瞳距，物镜也可旋进或旋出，以适应不同视力的术者需要。一般工作距离为240～350mm，每副手术放大镜放大倍数不同，利于术者手术需要而选择，以利于各种微小血管、神经缝合的操作，它具有携带方便、价格低廉的优点（图20-2-3）。
三、显微外科手术器械
所有显微外科手术一种是在肉眼下进行组织分离、切取、移植、固定、重建，另一种是在手术显微镜下进行血管、小管道、神经的缝接。由于镜下操作精细，动作幅度小，必须具有适应镜下操作的显微手术器械，要求其制作精细、轻巧、无反光，剪刀要锐利，持针器要轻巧，镊子尖头要坚硬、细小。现将骨科常用显微手术器械特点简介如下：
图20-2-2 国外产的手术显微镜
图20-2-3 望远镜式手术放大镜
1.显微镊
尖头宽为0.15mm，适于缝合直径为0.5mm以下小血管及淋巴管。尖头宽度为0.2～0.3mm的显微镊，适于缝合直径＞1mm以上的小血管缝合。显微镊主要功能是夹捏不同微小组织与剪子协调应用作各种组织分离切除，当缝合血管、神经及各种管道时起夹捏外膜等，不准夹捏管壁及神经组织。也可选用各种不同型号的不锈钢珠宝镊，它具有钢性强、夹捏有力、便于维修且价格便宜的优点。
2.弹簧显微剪
有弯直两种，主要用于镜下组织分离、修剪。这类剪子十分娇贵，只能作血管、神经旁侧组织的分离修剪及显微缝线剪切。
3.显微持针器
显微弹簧持针器有弯直两种。持针器头部最窄为0.2mm，两夹持面绝对平整，用以夹持11-0～12-0的缝合打结，显微弹簧持针器不准夹持普通缝合针，否则将造成平面破坏，影响对11-0～12-0的缝合打结。
4.微血管夹
微血管夹弹性压强通常为（25+0.40）g/mm2，以利于对直径为1mm血管的阻断血流用，夹持时间不宜过长，否则将造成血管壁压迹，损伤内皮细胞及肌层。对直径较大的血管可采用不同规格的阻血夹阻断血流。
5.血管冲洗针头
0.5mm以内小血管的缝合进行冲洗时宜选用4、5号冲洗针头，＞2mm时可用5号冲洗针头，要求针头呈圆钝，有直弯两种。
目前，我国生产的显微手术器械具有物美价廉的优点，基本适应我国显微外科临床手术需要（图20-2-4）。
图20-2-4 显微手术器械
四、显微外科缝合材料
显微外科缝合材料主要用于对微小血管、管道及神经的缝合与修复，为了使修复的管道保持通畅率和减少组织创伤，必须根据血管、管道及神经的直径选用不同粗细的无创伤的缝合针、线。
缝合针：要求针尖锐利、硬度高，能穿透各种血管管壁及其他管壁，经得起显微持针器的夹持而不变形，并使针、线结合部光滑，不留线尾。缝针的截面可制作成圆形、三角形等，针弧度为1/2、3/8、1/4或5/8等多种，原则上要使缝针，缝线粗细一致。
缝合线：不同规格粗细的尼龙单线具有不同抗拉力强度。目前我国生产的显微缝合线已适用于临床需要，采用消毒包装，使用方便价格低廉。临床上常用有5-0～12-0无创伤缝合针线。5-0～6-0线适应直径＞5mm的血管缝合；7-0～8-0线适应直径3～4mm的血管缝合；9-0～10-0线适应直径1～2mm的血管缝合；10-0～11-0线适应直径0.6～1mm的血管缝合；12-0线适应直径0.5mm以内的血管缝合。