六、阴道镜印象和组织病理学

阴道镜检查是一种直观的技术，其图像解释有一定的主观性，各学者判定是否异常或异常程度可不一致，直接影响活检的选择。阴道镜下活检与最终病理的符合率为45%～69.3%。在一些研究中，阴道镜印象与阴道镜引导下活检、宫颈锥切或子宫切除标本的病理学相符。研究发现，阴道镜印象和组织病理学不相符的程度也是惊人的，有学者认为，单独阴道镜检查作为一种诊断试验，其辨别力和价值很低，并不是所有的CIN病变都有典型的阴道镜表现。而且，因上皮代谢需求增加，阴道镜印象可能含糊，由于活跃的代谢、炎症或CIN的修复，可具有点状血管和镶嵌的特征，代表血管的重建。有报道不典型血管可由炎症性过程引起。因此，一些作者建议，在重复阴道镜检查前应进行阴道清洁度检查，如果有炎症应给予适当的治疗。有报道微腺体增生可作为良性起源的病变误导阴道镜的诊断。

由阴道镜印象而作出的CIN3病理学诊断的预测正确性是78.3%。阴道镜引导下活检后，正确的预测率可提高至85.6%。很多学者研究了阴道镜印象诊断微小浸润癌，因为阴道镜识别癌前病变和浸润癌比识别微小浸润性病变准确。以下特征应怀疑微小浸润癌：当镶嵌、点状血管和醋白上皮覆盖整个宫颈外口，厚醋白上皮具有清晰隆起的边界和不规则的表面轮廓、隆起的毛细血管等。也有研究者认为微小浸润癌没有特异性的阴道镜图像。

虽然大多数癌是由肉眼诊断的，很多学者还是描述了阴道镜的表现。除了不典型血管和溃疡的表现，坏死和应用醋酸后的反应可作为浸润性病变的阴道镜印象的参考。因为局部破坏性治疗方法的采用，在细胞学筛查结果异常的人群转诊阴道镜后对浸润癌的判断比较困难，应作为关注的要点，基于阴道镜印象作出的诊断应由病理检查确诊。

相应详细的阴道镜术语详见附录1和附录3。