第一节　肝癌伴下腔静脉癌栓的临床表现

全身乏力是HCC非特异性症状。癌性发热多在37.5～38.5℃，通常经抗生素治疗无效，可能与HCC组织出血坏死吸收有关。

多为持续性钝痛或胀痛，夜间或劳累后加重。疼痛为肿瘤迅速生长使肝包膜紧张所致。突发剧烈腹痛并出现腹膜刺激征甚至休克，则可能为HCC自发性破裂出血所致。如肿瘤累及膈肌，疼痛可放射到右肩部。

如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等，无特异性。

伴癌综合征是指肿瘤本身代谢异常或癌组织产生的物质对机体产生的各种影响。HCC伴癌综合征的临床表现多种多样，比较常见的有低血糖、红细胞增多症、血小板增多症、高钙血症和高胆固醇血症等。

发生脏器转移者，如肺部、骨、脑等可出现相应症状。如果转移至肺部，可出现胸闷、咳嗽、咯血等呼吸道症状；如果转移至骨，可致局部疼痛，甚至病理性骨折；如果出现脑转移，可表现为头痛、恶心或失明等。

多为肝静脉回流受阻所致肝后型门静脉高压症，可表现为食管胃底静脉曲张、呕血和黑便、脾大、腹胀、腹水等，但此类症状较少。

癌栓长入下腔静脉后影响下腔静脉血液回流导致低血容量，主要表现为心动过速、低血压、呼吸困难、晕厥、猝死、反复肺炎等。

为晚期HCC最常见体征。肝脏呈不规则增大，伴有大小不等的质硬结节，右上腹有压痛，并可随呼吸移动。

出现肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大等。

晚期HCC患者可伴有皮肤巩膜的黄染，通常因肝细胞广泛破坏、肿瘤压迫胆管或形成胆管癌栓所致。

可能为低蛋白血症、门静脉血栓或癌栓等所致，呈草绿色，合并肿瘤破裂出血时为血性。

癌栓引起下腔静脉回流受阻时可出现双下肢水肿、腹壁静脉曲张等。当癌栓将下腔静脉完全阻塞时，可能出现Budd-Chiari综合征。由于下腔静脉癌栓在完全阻断下腔静脉前，大多数患者周边已经形成广泛的侧支，因此Budd-Chiari综合征较少出现。临床上以下肢水肿表现者居多，约占并发右心房癌栓患者的77%。

如HCC破裂出血、肝功能衰竭、肝性脑病、上消化道出血等。

少数情况下，癌栓脱落可引起急性三尖瓣口梗阻或肺动脉栓塞，表现为突发胸闷、胸痛、呼吸困难、短暂晕厥，甚至猝死。