四、晚期乳腺癌的解救治疗

（二）HER-2阴性晚期乳腺癌的解救化疗

注释³：增加“以下患者可考虑紫杉类药物再使用：紫杉类药物新辅助治疗有效；紫杉类药物辅助治疗结束一年以后复发；紫杉类药物解救治疗有效后停药。”

注释⁶：增加

注释⁷：增加

注释⁸：增加

（三）HER-2阳性晚期乳腺癌的治疗

抗HER-2一线治疗：Ⅰ级推荐，NH证据由1A调整为2A，由Ⅰ级推荐调整至Ⅱ级推荐；TH+P证据由1B调整为1A

抗HER-2二线治疗：Ⅱ级推荐，H+更换化疗药调整为Ⅲ级推荐，T-DM1证据由1B调整为1A，增加吡咯替尼联合卡培他滨。Ⅲ级推荐“L+其他化疗药”更改为“改为”+其他化疗药”

注释²：（4）替换“帕妥珠单抗尚未上市，鼓励患者入组”为“帕妥珠单抗已上市，对部分HER-2阳性晚期乳腺癌患者，可考虑一线帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗双靶方案”（7）增加“或更换为TKI药物”

注释³：增加

注释⁴：增加（4）

注释⁷：增加“吡咯替尼+卡培他滨方案”

（四）激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗

未经内分泌治疗：Ⅰ级推荐中氟维司群与AI顺序对调；Ⅱ级推荐中AI联合CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A

TAM治疗失败：Ⅰ级推荐中氟维司群与AI顺序对调；Ⅱ级推荐中AI联合CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A；增加“氟维司群+CDK4/6抑制剂（1A）”

AI治疗失败：Ⅱ级推荐中甾体类AI+依维莫司（限非甾体AI治疗失败患者）调整为Ⅲ级推荐；Ⅱ级推荐中氟维司群+CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A

注释⁵、注释⁹：替换“但该类药物我国尚未上市，专家组鼓励参加临床研究”为“随着我国2018年已批准上市了第一个CDK 4/6抑制剂，专家组认为其可作为晚期内分泌联合治疗的选择之一。”

注释¹⁰：增加