第五节　超声TI-RADS分类与声学造影

一、概述

TI-RADS的建立统一了甲状腺超声疾病评估标准。TI-RADS对甲状腺结节的评估主要是基于二维声像图特征进行分类诊断。然而，甲状腺结节声像图特征表现多种多样，良恶性结节声像图特征常存在交叉重叠，若同时伴有甲状腺组织背景异常，如桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进、亚甲炎等情况时，更易造成TI-RADS分类诊断和甲状腺结节鉴别诊断的困难。特别是对TI-RADS 4类的甲状腺结节，由于它处于良、恶性的交界处，涵盖的恶性风险范围又较为广泛，虽然部分研究对各亚类恶性的风险进一步具体细化，但在临床实践中诊断甲状腺良恶性肿瘤方面仍存在诸多困难。

CUES是常规超声诊断的重要补充。CEUS鉴别甲状腺良恶性结节诊断效能的Meta分析表明，其诊断恶性甲状腺结节的敏感性88.0%，特异性90.0%，ROC曲线下面积0.946。一些相关研究也显示，CEUS可提高对TIRADS 4类结节诊断的准确度，从而在一定程度上避免不必要的穿刺活检和减少外科过度治疗。再者，CUES还能够准确评估肿瘤浸润范围、判断毗邻关系、明确淋巴结是否受累、引导超声介入治疗方案的选择等。此外，在引导甲状腺结节细针抽吸活检中，通过对CUES显示的结节内增强区域进行细针抽吸活检，有助于提高活检的阳性率；术中CUES有助于评估手术或消融是否完全；随诊CUES有助于评价肿瘤的治疗疗效，还可鉴别术后瘢痕与肿瘤复发等，为制定治疗方案提供可靠依据。