第五节 评定量表
评定量表（rating scale）是当前国内临床心理卫生领域中较为普遍使用的心理测评工具，与心理测验相比，偏重观察、晤谈这样的临床方法。量表的数量和类别多样，其功能主要用于临床辅助诊断、症状程度评定和心理健康影响因素的测查，对个体心理健康状态作质和量的描述，为心理健康水平和特征诊断提供依据，但不能仅凭评定结果进行心理障碍或医学疾病的诊断。评定量表应按规定的使用方法进行评定。评定量表具有数量化、客观、可比较和简便易用等特点，具有一定信度和效度，但也存在一定的误差。
目前，我国常用的评定量表有心理症状综合量表、单项症状量表、社会支持量表、应对方式量表、生活事件量表、生活质量量表及儿童和青少年的心理健康量表等种类，每类量表的功能、适用对象、操作方法及特点都不同。
评定量表可分自评量表和他评量表，在使用这些量表时应充分了解量表的性能和使用要求。使用中还应注意两点：第一，根据病人实际情况，选择恰当、合适的评定量表，操作过程遵循标准化原则。第二，对结果进行解释时，要结合个人的临床表现、社会文化背景，以及晤谈、行为观察和精神状况检查结果等资料进行综合分析和解释。特别要注意避免只看测验分数，单纯根据测验分数给受试者贴标签的做法。
多数评定量表属于自评量表，自评量表是指受试者对照量表的各项陈述选择符合自己情况的答案并做出程度判断的评定量表。自评量表实施方便，可作为团体测评，但要求受试者有一定的阅读和理解能力。常用的心理卫生评定量表主要有症状自评量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、A型行为类型评定量表和社会生活事件量表。
症状自评量表（symptom check-list 90，SCL-90）由迪洛格底斯（Derogatis LR）于1975年编制，具有容量大，反映症状丰富，能准确刻画病人的自觉症状特征等优点，尤其在分类诊断神经症中，能反映各类神经症的特点，可作为神经症的常规检测工具，是目前最常用的自评量表，广泛应用于心理咨询门诊及各科临床中，也常作为生物反馈疗效判断的指标之一。现已有计算机软件，使用非常方便。
SCL-90共有90个项目（表4-3），涵盖了较广泛的精神疾病症状学内容，如感觉、思维、意识、情感、行为、人际关系、生活习惯等方面的异常表现。国内常用于测查个体或人群的心理健康状况，并已建立了常模。该量表有9个因子：
包括 1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58 共 12 项。 反映主观的躯体不适感，包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适，以及头痛、背痛、肌肉酸痛和焦虑等躯体症状。
包括 3、9、10、28、38、45、46、51、55、65 共 10 项。 主要反映强迫思维和行为，主要指那些明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为。
包括 6、21、34、36、37、41、61、69、73共 9项。 主要反映某些个人的自卑感和与他人交往的不自在感，以及对人际关系的评估。
包括 5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79 共 13 项。 反映与抑郁有关的心境和认知障碍，包括对生活的兴趣减退、缺乏动力、丧失活力，以及失望、悲观、与抑郁有关的感知和躯体方面的问题。
包括 2、17、23、33、39、57、72、78、80、86 共 10 项。 反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑，包括烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体症状，如震颤等。
包括11、24、63、67、74、81共6项。主要从敌意观念、敌意心境及敌意行为三个方面来反映病人的敌对表现，包括厌烦的感觉、摔物、争论不休直至不可抑制的冲动爆发等。
包括 13、25、47、50、70、75、82共 7项。 反映与恐怖有关的症状，恐惧的对象包括出门旅行、空旷场地、人群、公共场所、交通工具以及社交恐惧等。
包括8、18、43、68、76、83共6项。 反映偏执性思维的基本特征，包括投射性思维、敌对、猜疑、牵连观念、被害妄想及夸大等。
包括 7、16、35、62、77、84、85、87、88、90 共 10 项。 反映各式各样的精神分裂症症状，包括幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等内容。
其他：包括 19、44、59、60、64、66、89共 7项，未归入任何因子，作为第 10个因子来处理。 主要反映睡眠及饮食情况。
SCL-90评定时间范围为“现在”或是“最近一周”。每一个项目按1~5分五级评分，1分：无症状，2分：轻度，3分：中度，4分：相当重，5分：严重。尚无等级具体定义，由受试者自己体会。一次评定一般需20分钟。
SCL-90主要统计指标为总分和因子分。
是指90个项目的各单项分之和。总均分=总分/90。阳性项目数：表示受试者有“症状（≥2分）”的项目数。阴性项目数：表示受试者无“症状”的项目数。阳性症状均分=（总分-阴性项目数）/阳性项目数，这一指标反映了该病人自觉不适的程度介于哪个范围。
因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数。因子分着重反映了受试者某一方面症状的痛苦情况，通过因子分可了解其症状分布的特点。
按全国常模，以下划界分为筛查阳性的标准：总分超过160分；阳性项目数超过43项；因子分超过2分。需要注意的是，筛选阳性只说明受试者可能有心理问题，但并不能说明一定患有心理疾病。如果要做出诊断，则必须进行面谈并参照相应的疾病诊断标准来进行诊断。
抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）是由Zung于1965年编制的，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度为最近一周。SDS由20个条目组成（表4-4），每个条目相当于一个有关症状，按1~4级评分，评定症状出现的频度：①无或偶尔；②有时；③经常；④总是如此。SDS反映抑郁状态的四组特异性症状：①精神性-情感症状，包括抑郁心境和哭泣；②躯体性障碍，包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速和易疲劳；③精神运动性障碍，包括精神运动性迟滞和激越；④抑郁的心理障碍，包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不决、自我贬低、空虚感、反复思考自杀和不满足。
20 个条目中有 10 项按上述 1~4 级顺序计分，另外 10 个项目（2、5、6、11、12、14、16、17、18、20）为反向计分（即“无”记4分、“有时”3分、“经常”2分、“持续”1分）。
结果分析：各条目相加得总分（粗分），然后转换成标准分，转换公式为用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。正常划界值为53分，大于53分提示存在抑郁症状。分值越高，反映抑郁程度越严重。
SDS的结果评定也可通过抑郁严重度指数（各条目累积分/80）来判断，范围为0.25~1.0，指数在0.5以下为无抑郁；0.50~0.59为轻微至轻度抑郁；0.60~0.69为中至重度抑郁；0.70以上为极重度抑郁。国内外研究表明，SDS具有较好的信度和判别功能。SDS评定10分钟内即可完成，操作方便，易于掌握，能有效地反映抑郁状态的有关症状及其严重程度的变化，特别适用于发现抑郁症病人，也可用于流行病学调查。
焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表结构到具体评定方法，都与其编制的SDS十分相似，能有效地反映焦虑病人的主观感受。近年来SAS在心理咨询门诊中广泛应用，既可作为了解焦虑症状的一种自评工具，也可采用SAS总分变化来判断心理治疗和药物治疗的效果。适用于具有焦虑症状的成年人。主要用于疗效评估，也可用于流行病学调查，但不能用于诊断。
量表内容和评定方法：与SDS一样，SAS也有20个项目（表4-5），包括焦虑、害怕、惊恐、手足颤抖等与焦虑情绪密切相关的问题。大多数项目为负性提问，只有5、9、13、17、19条这5个项目为正性提问，注意正性提问项目应反向记分。
结果分析：各条目相加得总分（粗分），然后转换成标准分，转换公式为用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分。正常划界值为50分，大于50分提示存在焦虑症状。分值越高，反映焦虑程度越严重。
A型行为类型的评定工作是从美国临床医生弗雷德曼等在20世纪50年代对冠心病病人的性格或行为表现进行系统和科学的观察与研究开始的。目前A型行为类型评定量表有很多。国内在张伯源主持下，已修订一个适合我国的A型行为类型评定量表，量表采用问卷形式，由60个题目组成，包括三部分：①“TH”，有25题，反映时间匆忙感、紧迫感和做事快等特征；②“CH”，有25题，反映争强好胜，弥漫性敌意和缺乏耐性等特征；③“L”，有10题，为测谎题。由被试根据自己的实际情况进行回答，符合时答“是”，不符合时答“否”。
计分及评估方法：在“TH”25 个问题中，第 2，3，6，7，10，11，19，21，26，29，34，38，40，42，44，46，50，53，55，58题的回答为“是”和第14，16，30，54题的回答为“否”的每题各得1分。 在“CH”25个问题中，第 1，5，9，12，15，17，23，25，27，28，3l，32，35，39，4l，47，57，59，60 题回答“是”和第 4，18，36，45，49，51 题回答“否”的，每题各得 1 分。 在“L”10 个问题中，第 8，20，24，43，56 题的回答为“是”和第 13，33，37，48，52 题回答为“否”的每题各得1分。在评估时首先应注意用以考验被试回答真实性的“L”量表得分是否过高，若L≥7分则反映回答不真实，问卷无效。至于A型行为类型的评定则是根据行为总分，即TH加CH的得分多少计算的，并以常人得分的平均分数（27分）为极端中间型；36分以上者为典型A型；18分以下者为典型B型；28~35分者为中间偏A型；19~26分者为中间偏B型。
国内外有多种生活事件量表，国内应用较多的是由杨德森、张亚林编制的生活事件量表（life events scale，LES），由48条我国较常见的生活事件组成，包括3个方面的问题：
包括恋爱或订婚、恋爱失败、破裂、结婚、自己（爱人）怀孕、自己（爱人）流产、与爱人或父母不和等生活方面28条问题。
包括待业、无业、开始就业、高考失败、扣发奖金或罚款、对现职工作不满意、与上级关系紧张等13条问题。
包括好友重病或重伤、死亡；被人诬告；发生意外事故、自然灾害等7条问题。
被试可填写自己经历过而表中并未列出的某些事件。
生活事件量表是自评量表，可用于对精神刺激进行定性和定量的评估，适用于16岁以上的正常人、神经症、心身疾病、各种躯体疾病及自知力已恢复的重度精神疾病病人。施测时由填写者根据自身的实际感受而不是按常理或伦理观念去判断那些经历过的事件对本人来说是好事或是坏事，影响程度如何，影响持续的时间有多久。一次性的事件如流产、失窃要记录发生次数，长期性事件如住房拥挤、夫妻分居等不到半年记为1次，超过半年记为2次。影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分。影响持续时间分3个月内、半年内、1年内、1年以上共4个等级，分别记1、2、3、4 分。
统计指标为生活事件刺激量，计算方法如下：
单项事件刺激量=该事件影响程度分×该事件持续时间分×该事件发生次数
正性事件刺激量=全部好事刺激量之和
负性事件刺激量=全部坏事刺激量之和
生活事件总刺激量=正性事件刺激量＋负性事件刺激量
生活事件刺激量越高反映个体承受的精神压力越大。95%的正常人1年内的LES总分不超过20分，99%的不超过32分。负性事件刺激量的分值越高对心身健康的影响越大；正性事件的意义尚待进一步的研究。
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他评量表是由评估者根据对被评估者的行为观察或访谈所进行的量化评估。一般对使用者的专科知识以及量表使用的经验等要求较高。他评量表方式在情绪和外显行为定量评估中广泛应用，如汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD），是临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表。该量表由汉密顿（Hamilton）于1960年编制，有17项、21项和24项等3种版本。做一次评定大约需15~20分钟。大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数项目采用0~2分的3级评分法。其总分能较好反映病情严重程度，病情越轻总分越低，反之越高。治疗前后总分的变化情况还可以用来评估病人病情的变化情况。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。
HAMD评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症、神经症等多种疾病的抑郁症状的评定。使用时应注意以下事项：①适用于具有抑郁症状的成年病人；②应由经过培训的两名评定者对病人进行联合检查；③一般采用交谈和观察的方式。检查结束后，两名评定者分别独立评分；④评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况；治疗后2~6周，以同样方式，对入组病人再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化；⑤HAMD中有的项目依据对病人的观察进行评定；有的项目则根据病人自己的口头叙述评分，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料。