第二节　妊娠11～13⁺⁶周超声检查

从妊娠10周开始，进入胎儿期发育阶段，胎儿各器官系统的发育逐渐趋于完善。妊娠11～13⁺⁶周超声筛查的目的在于确定孕龄、双胎绒毛膜性及羊膜性的判断、测量胎儿颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度评估胎儿染色体异常的风险、了解胎儿有无极其严重的结构畸形。如果能早期发现胎儿严重结构畸形，早期终止妊娠，能尽可能减少对孕妇及家庭造成的伤害。

妊娠11～13⁺⁶周。

经腹部或经阴道超声，胎儿正中矢状切面；从头部开始到骶尾部多个横切面；四肢纵切面。

取胎儿正中矢状切面，放大图像，胎儿占屏幕的大部分，胎儿呈水平自然仰卧位，超声声束与胎儿长轴尽量垂直。显示胎儿头部与躯干部的侧面轮廓及内部结构，在此切面测量CRL（图2-2-1）。

图2-2-1　测量头臀长的标准切面

A.妊娠12 ⁺周，胎儿正中矢状切面；B.头臀长测量示意图

显示强回声的颅骨、鼻骨、下颌等；

实时显示心脏搏动以及心脏在胸腔内的位置；

显示脐带插入口及膀胱的无回声。

早孕期，很多超声征象与孕龄相关，其中在妊娠8～13⁺⁶周期间根据CRL估计孕龄比较准确。CRL>84mm时，采用头围估计孕龄。早孕期不要求必须测量腹围及股骨长度。

取胎儿正中矢状切面，放大图像，显示胎儿头部与胸腔上部，使胎儿面积占屏幕的2/3左右，达到测量精确度为0.1mm。正中矢状切面的标志：强回声的鼻尖、矩形的上颚、粗大点状的下颌骨中央、颅脑中间无回声的间脑、颈背部后方的透明层。测量键放置在透明层双侧强回声线的内侧边缘上，测量颈部透明层筋膜至皮肤之间的最大距离，测量多次，取最大值（图2-2-2）。

图2-2-2　测量NT的标准切面

A. NT的测量；B. NT测量示意图

妊娠11周可以显示骨化的椭圆形头颅环状强回声，头颅无缺损，大脑镰居中，左右大脑半球对称，侧脑室占大脑半球的大部分，侧脑室腔内2/3充满高回声的脉络丛（图2-2-3）。

图2-2-3　胎头横切面

头颅环状强回声，大脑镰居中，侧脑室内高回声脉络丛。在此切面测量双顶径及头围。HC：头围；BPD：双顶径

了解有无颈部水囊瘤。

肺呈等回声，无明显胸腔积液及占位，心脏位于左侧胸腔，心脏搏动存在（图2-2-4）。

图2-2-4　四腔心水平胸腔横切面

心尖指向左，两侧肺呈等回声

妊娠12周，生理性中肠疝消失，脐带插入正常，胃泡位于左上腹腔（图2-2-5）。

图2-2-5　胎儿腹部

A.腹围水平横切面，显示胃泡及脐静脉。AC：腹围；B.腹壁脐带插入处

每个肢体存在三节段（图2-2-6）。

图2-2-6　胎儿肢体

A.正常上肢；B.正常下肢

4.如果孕妇有剖宫产史，注意观察胎盘位置与剖宫产瘢痕之间的关系。

1.由于早孕期胎儿结构很小，早孕期严重胎儿结构畸形的筛查对于超声医生的技术、检查所用的时间、超声诊断仪的质量等均有较高要求，有能力的医疗机构可以开展早孕期胎儿严重结构畸形的筛查。

2.早孕期仅能筛查几种严重的结构畸形，很多明显的胎儿结构畸形到中、晚孕期才出现，不能在早孕期超声检查时发现。系统性的胎儿结构畸形的筛查在中孕期进行，早孕期筛查不能取代中孕期筛查。

3. NT的测量必须有严格的质量控制，否则误差会比较大。

4.早孕期不诊断胎盘前置或低置。