栀子柏皮汤《伤寒论》

伤寒身黄发热,栀子柏皮汤主之。栀子柏皮汤方:肥栀子十五个(擘),甘草一两(炙),黄柏二两。上三味,以水四升,煮取一升半,去滓,分温再服。(《伤寒论》第261条)

栀子十五个　黄柏二两　炙甘草一两

清泄里热,祛湿退黄。

湿热郁蒸,身目俱黄,鲜明如橘,可伴发热,无汗或汗出不畅,小便黄赤或不利,心烦懊,口干口苦,舌红苔黄或黄腻,脉数。

栀子柏皮汤为清泄湿热退黄的代表方剂,功能清里热、退黄疸、祛湿邪,擅治湿热郁蒸所致的黄疸等疾患。方中栀子轻灵清透,轻可去实,清可宣透,且性味苦寒,能清泄三焦之热,使湿热从小便而出;黄柏苦寒坚阴,能清热燥湿,可御邪热伤阴之弊;炙甘草和中健脾,且缓栀柏苦寒,以免伤正。三药合方,共奏清泄里热、祛湿退黄之效。

慢性乙型肝炎高胆红素血症

唐凯^[1]运用栀子柏皮汤合茵陈蒿汤治疗慢性乙型肝炎高胆红素血症患者40例。治疗3周后,治疗组总有效率92.5%,对照组76.2%,差异有统计学意义;治疗组在治疗后胆红素水平及平均退黄天数方面,也明显优于对照组。

包,左。肤目皆黄,便溏溺赤,舌红苔黄。湿热相蒸,治当分利。栀子柏皮汤加冬瓜皮、海金沙、蚕砂、秦艽。诸症皆退,原方参以调补,照方加於术、苡仁。(《慎五堂治验录》)

张。脉沉,湿热在里,郁蒸发黄,中痞恶心,便结溺赤,三焦病也。苦辛寒主之。杏仁、石膏、半夏、姜汁、山栀、黄柏、枳实汁。(《临证指南医案》)

一小儿饮食不调,腹胀身黄,小便金色,杂用自治之剂,作渴饮水,余谓胃气实热。先用泻黄散二剂,其渴顿止,用栀子柏皮汤,其黄亦退,用白术散而饮食进。(《保婴撮要》)

名老中医姜春华治盛某,男,38岁。1975年9月11日初诊。患急性黄疸型肝炎,巩膜黄染,目络微赤,昨有鼻衄。舌质红,苔黄,脉弦。肝功能检验:谷丙转氨酶为150国际单位。治以栀子柏皮汤加味。处方:山栀、黄柏、赤芍各9克,茅根30克,茅花、丹皮、甘草各6克。每日1剂,水煎服。连服7剂,谷丙转氨酶下降至20国际单位,黄退衄止,续方5剂治愈^[2]。

陈某,男,24岁。腹痛,左下腹部乙状结肠处压痛明显,腹泻先是黄色稀便,后转为脓血性黏液便,量少,日行18次,伴里急后重,畏寒,头痛,恶心,四肢无力。诊断为细菌性痢疾。即以栀子柏皮汤治疗,药用黄柏12克,栀子9克,甘草6克,加水150毫升,煎取50毫升,分两次服完,当晚全部症状消失^[3]。

陶某,女,21岁。2006年10月初诊。主诉:颜面散在丘疹3年。3年前颜面生发丘疹,日渐加甚,或痒或痛。曾多方求治,中西药迭进,时有缓解,停药不久又复生。1个月前因持续高热而滴注地塞米松,热退后1周,面部丘疹成簇显现,痛痒并作,治疗罔效,二便尚调,与月经无涉。诊见颜面及颌下散在或簇生毛囊性丘疹,以右颧及两颊为甚,或如粟,或似米,间有脓疱,或周围红晕,颌下淋巴结轻度肿大。舌红,苔薄黄,脉滑数。诊为寻常痤疮,证属相火亢盛,上越肌肤。治宜平抑相火,凉血解毒。方用加味栀子柏皮汤,7剂,每天1剂,水煎2次,分服。忌辛辣、腥膻。上方随症出入调治40余天而瘥,随访1年未见复发^[4]。

李某,男,60岁,农民。1991年8月13日就诊。患者自诉每遇炎热季节躯干、四肢皮肤瘙痒已4年,抓搔之苦不堪言。就诊时见抓搔之处皮肤表面平滑,留下黑色斑块状色素沉着。天气转凉时,皮痒渐减,寒冷季节恢复正常,诊为日光性皮炎,曾多方求治不效,转来试诊,即投栀子柏皮汤加苦参、土茯苓、生地、生大黄,共服9剂获愈,追访3年未见复发^[5]。

易某,女,50岁,医生。1953年9月8日就诊。患者自诉躯干、四肢皮肤瘙痒1个月余,就诊时症见患处皮肤表面微有突起斑块状,皮色不变,无脓痂,诊为过敏性皮炎,用西药抗过敏治疗后,皮肤痒症可暂时缓解,但终因治疗月余未愈而转中医治疗,遂投栀子柏皮汤加蝉蜕、土茯苓、地肤子、苍耳子、生大黄,共进6剂而愈,随访10年未见复发^[5]。

张某,女,28岁,已婚。2007年2月初诊。主诉:婚后2年未孕。现病史:上大学期间即月事不调,先后无定;工作后自觉诸事不顺;婚后又因难以处理好家庭关系而烦懑不已。近年来月经数月一至,量少色黯;口干欲饮,情绪急躁,大便燥结。诊得舌红少津,脉来弦细。妇科检查:阴唇、腹股沟皮肤灰褐色,呈对称性;子宫略小,双侧附件均可扪及4厘米×5厘米左右包块。B超检查:子宫4.5厘米×3.8厘米×3.0厘米,左卵巢6.1厘米×4.3厘米×2.0厘米,右卵巢5.6厘米×4.1厘米×2.2厘米;双侧卵巢内均可见10余枚2～ 8毫米大小不等的卵泡。做月经后第14天生化检查,诊断为多囊卵巢综合征。方选栀子柏皮汤加味。处方:栀子、黄柏、白芍、当归、丹参、生地黄、熟地黄、香附、益母草、桃仁各10克,牡丹皮、红花各6克。服药7剂,口干即缓。二诊月经即色红量增,二便自调。继之,上方出入调治半年有余,心境逐渐平和,月事复如期而至。近日已告知怀孕^[6]。

1.栀子柏皮汤系苦寒之剂,宜于湿热郁蒸的“阳黄”证,对脾胃阳虚,寒湿内郁而致的“阴黄”,并不适宜。

2.栀子柏皮汤新用,在皮肤病中尤为多见,针对湿热熏蒸所致的痤疮、日光性皮炎、过敏性皮炎、红斑性皮炎等皮肤病皆可获得良效。有学者^[7]总结认为,栀子柏皮汤用于皮炎时,可根据以下标准决定应用:①皮肤发黄;②皮肤发热,搔抓后易引起患部糜烂、发红,又难以治愈;③因为疹痒,有焦躁、失眠的倾向。可供临床参考。

3.据药理实验,栀子柏皮汤中的栀子和黄柏,均有促进胆汁分泌、降低血中胆红素的利胆作用,并具有广谱抗菌作用^[3]。

4.有研究^[8]对单纯疱疹病毒-1感染小鼠实验模型进行体内试验,发现栀子柏皮汤用治单纯疱疹病毒-1抗原攻击后,在24小时、36小时和48小时明显增强小鼠皮肤反应,表明栀子柏皮汤对阻止小鼠皮肤损伤明显有效。

栀子柏皮汤为《伤寒论》治疗阳明病发黄的主方之一,具有清泄里热、祛湿退黄的功效,现代临床应用渐有拓展,除了原著所载之黄疸以外,凡因湿热熏蒸所致的痤疮、日光性皮炎、过敏性皮炎、红斑性皮炎等皮肤病症亦有良效。现代研究发现栀子柏皮汤中的栀子、黄柏具有消炎、退热、利胆、减黄等作用,为临床各科应用本方提供了新思路。

栀子柏皮汤治疗阳明病发黄,以清热为主,兼以燥湿,故临证运用时当注意加减化裁,以应万变。若湿热俱重而病属肝胆者,单用栀子柏皮汤恐难以截断病势,而有病重药轻之忧,可仿茵陈蒿汤之意,加入茵陈、黄芩、大黄、虎杖等清热利湿通腑之品,亦可合用龙胆泻肝汤或蒿芩清胆汤助其清化湿热之力,以达利胆退黄之效;若湿热流窜三焦,所过之处无有不犯,单用栀子柏皮汤恐难以共治三焦,而有病广药偏之虑,可加用三仁汤或甘露消毒丹,取其疏达三焦,以增利湿化浊、清热解毒之功;若热重而伤及阴液、阴精者,针对阴虚当补而又恐恋邪,邪盛当祛又恐伤正,故应扶正与祛邪并进,尤须权衡邪正孰多孰少,使扶正祛邪恰到好处;若湿热壅滞以致气郁,郁久化火,可在用栀子柏皮汤清热泻火的同时,适当加用理气解郁之药,以疏达气机。

[1]唐凯.经方合用治慢性乙型肝炎高胆红素血症40例[J].国医论坛,2012,17(1):6

[2]戴克敏.姜春华运用黄柏的经验[J].山西中医,2011,27(1):7-8,10

[3]王琦,盛增秀,蒋厚文,等.经方应用[M].银川:宁夏人民出版社,1981:287

[4]汪寅青.加味栀子柏皮汤治疗痤疮[J].新中医,2009,41(2):35

[5]袁文福.栀子柏皮汤加味临床治验举隅[J].实用中医内科杂志,1995,9(1):34

[6]汪寅青.栀子柏皮汤加味治疗多囊卵巢综合征1例[J].中医杂志,2009,50(4):356

[7]原敬二郎.栀子柏皮汤和特应性皮炎[J].汉方研究,1993,49(2):8

[8]马玉卓,刘鹰翔.汉方药对小鼠皮肤感染HSV-1的功效[J].国外医学:植物药分册,1999,14(1):26