第4节 结膜炎症性肿瘤样病变
一、 结膜炎性肉芽组织增生
肉芽组织是创伤修复过程中或由于结膜局限性慢性炎症刺激引起的组织增生所致，是富含新生毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织，临床见于翼状胬肉、眼球摘除或人工骨植入术后、睑板腺囊肿穿破结膜后等形成的肉芽组织增生。
【临床特点】
穹隆部结膜、角膜缘、睑缘为好发部位，病变为红色息肉状或肉芽肿性的质硬包块，表面光滑，边界清楚，有蒂，生长较快，无压痛，形似鲜嫩的肉芽，触之无出血。蒂部与正常结膜或巩膜表面筋膜分界不清，周围球结膜常充血、增厚（图2-4-1）。
【病理特点】
由新生薄壁的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润（图2-4-1）。
【治疗及预后】
可手术切除，预后良好。
图2-4-1 结膜炎性肉芽组织增生
A.右眼角膜遮盖术后3个月发现结膜肉芽肿形成；B.右眼泪道阻塞插管2周有乳头状肿物生长；C.左眼翼状胬肉切除术后1个月结膜肉芽肿形成；D.左眼球摘除术后2年结膜多发性肿物；E.病理：HE × 40；F.病理：HE × 100
二、 结膜淀粉样变性
淀粉样变性是一种非结晶态单克隆的浆细胞或B细胞分泌的轻链蛋白质在不同组织细胞外沉积，继而改变组织器官的结构及功能的疾病，眼部局限性淀粉样变性报道不多，眼球及眼眶均可受累。
【临床特点】
结膜淀粉样变性以中老年人常见，眼睑和结膜是眼部淀粉样变性最多见的发病部位，结膜病变表现局限性或弥漫性增生肥厚，表面粗糙充血，呈蜡黄色隆起不平，边界不清，淀粉样物质沉积于血管周围导致血管脆弱，易出血，严重时上睑病变可致上睑下垂，下睑常导致外翻（图2-4-2、2-4-3）。
图2-4-2 双眼结膜淀粉样变性
A、B.同一病人 双眼结膜呈腊黄色隆起，表面粗糙呈皮样改变
图2-4-3 结膜淀粉样变性
A.双眼上睑皮下触及颗粒状及斑块状结节样肿物，上睑下垂；B.翻转睑结膜可见黄白色斑块硬结；C.横轴位CT显示睑皮下高密度结节状肿物，边界不清，左眼肿块内可见钙化；D.病理：HE × 200
【病理特点】
病理改变在HE染色光镜下表现为红染均质无定形物，组织内大片淀粉样物沉积，无细胞结构（图2-4-3）。
【治疗及预后】
可手术切除，切除不彻底易复发。
三、 结膜炎性假瘤
炎性假瘤是一种非特异性炎症，该病多见于成年人，无明显种族和性别差异。病因有感染学说和自身免疫学说，普遍认为是一种非特异性免疫反应性疾病。眼科多发生于眶内各种软组织，而结膜的炎性假瘤少见。
【临床特点】
炎性假瘤以眼表炎症表现为主，也可累及眶周及眶内软组织，表现特征有疼痛、眼睑肿胀及下垂，结膜充血水肿，结膜下局限性或弥漫性增厚，边界不清，可导致葡萄膜炎和巩膜筋膜囊炎，如眶深部受累，可出现眼球突出、运动障碍及视力下降（图2-4-4）。
图2-4-4 结膜炎性假瘤
A.右眼结膜充血，结膜下广泛增厚肿物，边界不清；B.横轴位CT显示右眼球前表面高密度肿块影，与眼球壁呈铸形；C、D.横轴位T1WI、T2WI显示肿物呈中等信号
【影像特点】
影像学显示眼球前表面软组织及巩膜增厚，与眼球呈铸形（图2-4-4）。
【病理特点】
以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，常伴有毛细血管与纤维结缔组织的反应性增生。
【主要鉴别】
应与结膜淋巴瘤、表层巩膜炎相鉴别。
【治疗及预后】
全身糖皮质激素治疗，手术不能根治且易复发，对激素治疗效果不好、反复发作不能控制的病例可结合眶局部放疗。