第六节　FSMP的实施流程

英国国家健康临床优化研究院（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）2006年发布的成人营养支持指南^[30]推荐对患者首先进行营养风险筛查及评估。结合英国国家临床指导中心（the National Clinical Guideline Centre，NCGC）2010年更新的COPD指南^[31]，评估患者存在营养不良（满足任一项）：BMI＜20，近3～6个月存在非故意的体重下降超过10%，低BMI同时近3～6月在非故意的体重下降超过5%；或评估患者存在营养风险（任一项）：摄食量显著减少超过5天或预计将超过5天，消化能力减低，和（或）存在大量营养素丢失，和（或）存在明显增加的营养需求。满足上述营养不良或营养风险标准任一项，即应给予营养干预。英国营养师协会认为，对于营养不良患者，首先经过饮食咨询及建议，加强普通饮食摄入，摄食量仍不足，再给予ONS补充日常膳食，加强支持^[19]。

避免或纠正体重下降，对于营养不良者促进体重增长（0.4kg/w），维持适宜的去脂体质指数[＞16（男性），＞15（女性）]或肌肉容量，改善三头肌皮褶厚度、上臂肌围、上肢握力。同时为其他治疗提供保障（例如在进行肺功能锻炼康复时弥补增加的能量消耗，在应用糖皮质激素或生长激素时增加蛋白质补充）^[32]。

关于营养配方的选择，可选择标准配方型肠内营养制剂（碳水化合物供能比50%～60%，脂肪30%），高脂型营养补充剂较低脂型制剂（标准配方）并无特殊优势。营养治疗的给予更应关注适宜的能量总量及少量多次、规律进食的给予方式^[9]。

根据患者营养目标量，监测营养状况，首次使用时，1～2周后评估配方，选择最佳口味；之后3个月，每月做1次营养评估，评估间隔不得超过3个月，若治疗3个月，营养状况再无明显改善，则减量至停用或咨询营养师。