方鼎如

精神痴呆症

郑某，室女，18岁，学生，温州古厢巷。1964年2月10日初诊。据郑母代诉，患者平日善思多感，去年因受惊恐，常显胆怯不宁，夜寐不安，常发梦呓。近感受风邪，发热，神志失常而语无伦次，忽悲忽喜，失眠厌食，月信4月未至，带下甚多。此乃思虑伤脾，湿热下注，以涤痰清热兼散风邪。方用橘络、姜半夏、钩藤、更衣丸（吞）各二钱，荆竹沥（冲）五钱，甘草一钱，防风、黄连各一钱半、炒僵蚕、朱茯神、朱炒栀、桑叶各三钱，鲜桃叶七张。（服2剂）

药后，病情大有转机。体温已降，风邪已解，情绪稍安，但仍语无伦次，常作悲戚之状。痰滞而苔白，头目眩晕，大便亦结，烦躁口渴。此乃湿热留驻，痰气郁结，肝风内动，治以攻痰清热，平肝息风为主。原方减防风、桑叶、更衣丸，加生远志、天麻各二钱，石菖蒲一钱半，全蝎一对，控涎丹一钱。（吞）（服2剂）

药后大便畅通，痰亦大减，神志已清，已能入寐，言语亦如常人，且能自诉病情。但常感惊悸胆怯，睡眠欠安，月信依旧未转，时有烦热头晕口渴之感。此乃痰气未清，肝胆热郁。治以化痰解郁，安神宁志。橘络、姜半夏、生远志、枳实、合欢花各二钱，茯神、枣仁、秫米各三钱，竹沥（冲）、夜交藤各四钱，石决明（先煎）、宣白散各五钱，石菖蒲、黄连各钱半。（服2剂）

药后诸病尽除精神恢复正常，继以逍遥散，天王补心丹数剂调治，食欲渐振，月信亦至，情况良好。

方师对十味温胆汤运用，往往以橘络、竹沥、茯神易陈皮、竹茹、茯苓。常谓：橘络豁痰通络和胃，竹沥清热滑痰镇惊透络，功效甚著，竹茹焉能与之相比；茯神补脾宁心，亦胜茯苓。此外，远志常生用，取其散郁化痰、益智安神之效力较炒用为优。对神志迷惘患者，善用鲜桃叶、鬼箭羽，据说有祛邪定惊之功，后者且兼行血活络作用。十味温胆汤，即温胆汤加人参、熟地、枣仁、远志。方师常以石菖蒲易人参，取其辟秽开窍、宣气逐痰。配合远志，作用更显。熟地性腻，每易以生地。但病虚者，人参、熟地亦酌用之。方师对十味温胆汤的应用范围，不仅治疗痴呆症，亦用于神经衰弱以及失眠患者，每多良效。

（1965年4月号，林洪畴整理）