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第三节 输尿管通道鞘
软输尿管镜手术时,术者可根据需要决定是否放置输尿管通道鞘。输尿管通道鞘的主要作用包括:①由于输尿管通道鞘挺直且各部位直径相同,软镜进出更便捷;②可让进入集合系统的灌注液经通道鞘及时排出体外,从而降低肾内压力;③可增加约35%液体灌注,使视野更清晰;④有利于碎石的排出;⑤隔离软镜和输尿管壁,减少反复进出造成输尿管损伤。
输尿管通道鞘包括单腔输尿管通道鞘和双腔输尿管通道鞘两种。
单腔通道鞘由外鞘和长锥形内芯构成。通道鞘有不同的规格,长度变化在13~55cm,内芯的直径变化在9.5F~14F,外鞘的直径变化在11F~16F。术者可根据患者年龄和输尿管条件选择合适的通道鞘。一般来说,成年男性选择长度45~55cm的通道鞘;成年女性选择长度35cm的通道鞘;儿童可根据年龄和身高进行估算。对于没有排石和放置支架历史的成年患者,通常选择12/14F直径的通道鞘;对于有排石和放置支架历史的成年患者,通常选择14/16F直径的通道鞘;儿童患者通常选择9.5/11.5F直径的通道鞘。
双腔输尿管通道鞘具有两个通道。主通道可置入输尿管软镜,辅助通道可置入网篮、导丝等;或可用注射器经辅助通道灌注生理盐水,将碎石、血块等经主通道冲出(图2-3-1);或可经辅助通道放置安全导丝;或可经主通道和辅助通道同时留置两条导丝,可留置两条内支架管。
图2-3-1 经双腔鞘的辅助通道灌注生理盐水示意图
常见输尿管通道鞘的规格和特性见表2-3-1。
表2-3-1 常用的输尿管通道鞘
图2-3-2 Flexor输尿管鞘
图2-3-3 Flexor DL输尿管鞘
图2-3-4 Navigator HD输尿管鞘
图2-3-5 双腔鞘的顶端和底座
图2-3-6 Forte输尿管鞘
图2-3-7 Forte Plus deflecting输尿管鞘
(曾国华 刘永达)