第四节　灌 注 设 备

对于软输尿管镜手术，理想的灌注设备应该具备两个条件：一是能够保持视野清晰；二是避免过高的肾盂内压。以下主要介绍几种常用的灌注设备：

由50ml注射器和延长的输液导管组成（图2-4-1）。该设备简便、价廉，助手可根据手术视野情况调节灌注水量；缺点在于更换注射器的间歇期中断灌注。

图2-4-1　注射器人工灌注设备

把袋装或瓶装的生理盐水悬挂在一定高度（通常是40～60cm），用液体的重力作用进行灌注（图2-4-2）。此设备灌注水压相对衡定，结石的活动度减小，有利于进行碎石操作，不需要助手协助注水，但有时会出现视野不清。

图2-4-2　悬挂吊带灌注设备

把袋装的生理盐水通过人工或束带进行加压灌注。人工加压可以人为调节灌注水量和压力；束带加压很难控制其灌注流量和压力。

图2-4-3　人工加压悬挂吊带灌注

图2-4-4　束带加压悬挂吊带灌注

联合应用悬挂吊带和注射器灌注（图2-4-5），平常使用悬挂吊带，视野不清时使用注射器人工灌注。通过单向阀三通更换两种灌注方法。

图2-4-5　悬挂吊带和注射器联合灌注

内腔冲洗器由符合人工力学的10ml真空注射器、单向阀、两根连接管（一根连接袋装或瓶装生理盐水，另一根连接软镜灌注接头）。内腔冲洗器包括标准型（图2-4-6）和连续流型（图 2-4-7）。

图2-4-6　标准型内腔冲洗器

图2-4-7　连续流型内腔冲洗器模式图

A：10ml真空注射器；B：单向阀；C：连接管（接生理盐水）；D：袋装或瓶装生理盐水；E：带开关的连通管；F：柱塞；G：连接管（接软镜灌注通道）

标准型：通过按压注射器柱塞，注射器内生理盐水通过连接管进入软镜工作通道；松开柱塞，由于真空负压作用，袋装或瓶装的生理盐水通过连接管自动进入注射器。如此进行反复操作。

连续流型：在标准型的基础上，在两条连接管建立一个带有开关的连通管。如果把开关打开，袋装或瓶装的生理盐水通过重力作用经连通管进行连续灌注；如果把开关关闭，效果类似标准型。

内腔冲洗器为一次性使用品，目前因价格原因限制其广泛使用。

灌注泵一般由开关电源、液泵、溢流阀、调节器（流量和压力）和显示器组成（图2-4-8）。导水管被固定于溢流阀上，通过液泵的动力作用而将静止的灌注液以一定的流量和压力泵出。常用灌注泵的工作流量介于300～800ml/min，压力介于50～250mmHg。根据手术的需要，可以在术中选用一定的流量和压力。此法视野较为清晰，有利于寻找目标肾盏，但可使小结石活动辐度较大，不利于碎石操作。同时很难实时调节灌注压力和流量，容易引起肾盂内进行压增高，建议慎用于软镜输尿管手术。

图2-4-8　国产MMC液压灌注泵

（曾国华　刘永达）