三、髌股关节周围血供

股动脉在进入收肌裂孔之前发出下行膝动脉，由此动脉再次发出隐血管支、关节支及深斜支。隐血管及隐神经一起向远端走行，经过缝匠肌并与膝内侧动脉吻合。关节支在股内侧肌内向远端走行，经过缝匠肌并与膝下内侧动脉吻合，加入髌周血管网。深斜支沿股骨内面走行并发出股骨髁上支及侧副肌支。腘动脉从Hunter管穿出后在股骨中下1/3处进入腘窝。腘动脉发出无数肌支和五个关节支即膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉及膝下外侧动脉。

髌股关节周围血管网较丰富，膝上外侧动脉通过外侧肌间隔分支至髌骨上外侧缘，其分支于前方通过股四头肌附着处与走行在髌骨上内侧缘的膝上内侧动脉分支相吻合。膝下内侧动脉在靠近髌骨处分出向上向下的分支，沿髌骨内侧缘以及髌腱后方走行，并与膝下外侧动脉吻合。胫前反动脉有分支走行于髌骨下外侧缘，髌周脂肪垫是血供进入髌骨的重要途径。这六支动脉分支在髌周广泛吻合，形成髌周动脉环。除此之外，还存在两组深层动脉吻合系统，来源于膝上及膝下动脉，供应滑膜覆盖的股骨及胫骨部分。同时分支股骨和胫骨骺端及滑膜血供。就髌骨而言，接受髌周动脉环从各个方向提供的血液，而血管进入髌骨则主要有两条途径，一是从髌骨前表面的中1/3，一是从髌骨下端后方的非关节部位。髌骨的静脉回流主要通过两条通路，一是腘静脉，另一条则是隐静脉（图1-14）。

图1-14　髌周血管网