二、疼　　痛

疼痛的性质：髌股关节对线不良或急性软组织损伤所造成的疼痛往往与活动有关，在活动时疼痛会加重。如果患者主诉为持续性疼痛且与活动无关时，检查者应考虑到术后神经瘤、牵涉痛、反射性交感神经营养不良以及心理因素等其他可能性。长期的烧灼性疼痛提示可能为神经瘤。而短期的烧灼痛则应首先考虑急性炎症。我们在采集病史时应仔细询问以上信息，以帮助我们对疾病做出准确的诊断。

膝前痛是与软骨损伤、肌腱疾病、骨损伤或关节不稳等原因相关的常见症状。髌股关节疾病所致的膝前痛多数在平时无明显感觉，但在上下楼时疼痛会加重。这是因为在上楼时需要通过股四头肌的向心性收缩来使膝关节伸直，使身体向上和向前运动，而下楼梯时，需要股四头肌离心性收缩来协调膝关节，从而使身体的重量下移。因此，股四头肌功能不全的人在上下楼时更易出现膝部疼痛（图3-1）。膝关节长期处于屈曲状态也会导致膝前痛，如长时间驾车或久坐。关于这一症状的形成机制目前尚不明确，可能与长时间屈膝时，髌周软组织和髌股关节面受到额外的作用力有关。

图3-1　上下楼时膝部力学示意

QF：股四头肌拉力；PF：髌腱拉力；O：瞬时的膝旋转中心；PRF：髌股关节作用力；G：重力；CG：重心

过度使用也可造成膝前疼痛，疼痛程度常和活动有关，当作用于膝关节负荷的时间、频率和/或强度超过了机体的适应能力，就会产生疼痛。日常生活、工作活动以及运动均可导致以上情况的出现。在这些情况下，检查者必须仔细询问患者有无相关病史，这对明确患者的诊断及后期的治疗有相当重要的意义。