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儿科住院医师规范化培训的实施
温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院作为第一批国家儿科住院医师规范化培训基地之一，自2011 年起全面开展了住院医师规范化培训，并陆续将专业型研究生纳入规范化培训系统。 2013 年开始通过借鉴美国成熟的儿科住院医师规范化培训经验，结合我国儿科住院医师规范化培训和我院的具体情况，开始推行新的住院医师规范化培训模式，逐步完善和建立规范化培训的各项制度和方案。
一、实施对象
我院儿科招收住院医师规范化培训的学员包括本院录用的住院医师、外院委托培养的住院医师和纳入并轨规培的专业型研究生三部分人员。 由国家额定每年为40 人。
二、培训目标
（一）掌握专业理论知识和临床技能（medical knowledge and clinical competence）
通过三年的规范化培训和临床实践，儿科住院医师能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，对儿科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗和预防有较详细的了解，熟悉普儿科的诊疗常规并能独立进行儿科的一些基本操作和临床处理。 通过专门制订的三年轮转，能了解儿科各专业科室的内容，并参与危重患者的抢救，在三年后达到具有在基层医疗单位独立从事儿科临床工作的能力，并通过结业考核，获得住院医师规范化培训资格证书。
（二）人际交流技巧（interpersonal and communication skills）
能够利用语言和非语言方式进行有效的信息交流，具备良好的人际沟通能力，培养团队合作精神，善于协调和利用卫生系统的资源，提供合理的健康指导和医疗保健服务。
（三）临床教学和科研能力（teaching and research capability）
通过三年的规范化培训，儿科住院医师应该具有一定的指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力。 对临床科研和论文撰写应该具有基本的了解，应具备专业外语文献的阅读能力。
（四）合法行医和伦理道德规范（legal and ethical issues）
学习国家的基本法律法规，合法行医，用法律保护医师的合法权益。 进行医学伦理和人文教育的培训，以患者为中心，关怀、同情患者，尊重患者的知情权和隐私权。
（五）职业精神（professionalism）
培养具有精湛的专业知识，诚实和正直的品德，勇于承担责任，以仁爱之心救助患者为特点的职业精神，在压力下能够自我调节且应对有道，工作时穿着举止得体。
三、儿科住院医师规范化培训的实施内容
（一）制订住院医师培训各项制度和各级医师岗位职责
建立了住院医师规范化培训管理制度、日常工作制度、学习制度、培训实施方案、作息制度。 设置医疗组长岗位职责、临床主管医师职责、住院医师（规培住院医师）职责、规培带教老师职责、科室规培秘书职责。
（二）轮转计划
严格按照国家和浙江省卫生计生委发布的儿科住院医师培训细则规定培训轮转时间，参照美国住院医师轮转要求，制订3 年三个阶段的轮转培训计划，以达到不同的培训目标。
1.第一阶段（第一年）
在上级医生指导下，能正确处理患者，学习儿科基本的临床操作技能，负责实习生带教任务。 表1。
2.第二阶段（第二年）
在上级医生监督下，能独立正确处理患者，掌握儿科基本的临床操作技能，学习指导低年资的规培生。 获得执业医师资格证。 表2。
3.第三阶段（第三年）
能熟练正确处理患者，熟练掌握儿科临床操作技能，独立参加门急诊和基层社区医疗服务，负责指导低年资规培生。 表3。
表1 儿科住院医师第一年轮转
表1 儿科住院医师第一年轮转 
表2 儿科住院医师第二年轮转
表2 儿科住院医师第二年轮转 
表3 儿科住院医师第三年轮转
表3 儿科住院医师第三年轮转 
（三）日常临床工作制度
所有学员每人管床8～10 张，每月值班5～6 次。 对所管病床每天查房，值班时收治新患者；及时向上级医生汇报并在其指导下处理病情变化的住院患者及危重患者的抢救；随时观察患者的病情变化；做好交接班工作；完成各类文书：包括大病史、病程记录、出院录、病例讨论、各类谈话及操作记录，整理出院后的病历；负责轮转实习生的管理；同时在上级医师的指导下进行各类操作。
（四）学习安排和制度
参加儿科系各类学习，要求到会率≥70%。
1.住院医师晨间病例报告会 每周一次，签到管理；专科晨报会每周2 次，由各专科主持。
2.住院医师小讲课 每周一次，内容以儿科常见症状的诊断与鉴别诊断及常见病的诊治分析，以案例中心教学法（CBL）、基于问题的学习（PBL）形式讲解。
3.病例分析讨论会 儿科系每月一次，专科每月至少2 次。
4.儿科大讲堂 每2 周一次，邀请全院各学科专家，讲授相关领域的研究进展，提高各级医师的专业水平。
5.每年组织一次住院医师优秀论文评选赛，评选年度优秀住院医师、带教老师、带教科室。
四、建立有效的住院医师培养质量监控体系和制度
（一）成立住院医师规培考核委员会。 考核委员会由5 位资深的主任医师组成。
（二）培训考核分为培训过程考核和培训结业考核，加强培训过程考核的监控，分为日常考核、临床轮转出科考核和年度考核，日常考核采用mini-CEX 或DOPS 考核表进行评估。
（三）考核制度
1.日常考核：占50%。
（1）培训期间登记出勤情况（包括参加学习参会率）：15%。
（2） 日常工作量、能力：20%。
（3）职业素养、团队合作、医德医风：10%。
（4）mini-CEX/DOPS 考核：5%。 住院医师在某一专业组轮转期间，至少进行一次mini-CEX/DOPS考核。
2.出科考核：占50%。
3.年度考核 医院毕业生教育处组织实施。
4.结业考核 由省卫生计生委组织实施。
杨青 林锦
温州医科大学附属第二医院、育英儿童医院
2015 年5月