ECMO的附加设备包括监测器和安全装置。ECMO的任一组件失灵都会导致患者生命的危险。所以监测ECMO系统，不单是监测功能是否恰当，还要监测是否有失灵的征象。最重要的监测者是ECMO专业人员。只有注意细节、持续监测ECMO系统和患者情况，才能降低设备失灵的风险，或在失灵时做出快速反应。现对其监测系统进行介绍。

要监测ECMO对患者心肺的支持是否有效，需在一定时间采集并检查动脉和静脉血液气体分析。ECMO系统能在静脉端和动脉端持续监测血液酸碱值（pH）、氧饱和度（SaO ₂）、氧气分压（PaO ₂）和二氧化碳分压（PCO ₂），这些指标可为临床医生提供有价值的资料。大多数中心监测静脉血氧饱和度（SvO ₂）。ECMO系统中动脉端氧气分压（PaO ₂）、SaO ₂和PCO ₂直接代表气体交换装置的功能，间接反映患者心脏与肺脏功能。SvO ₂反映了氧气输送的有效性、患者氧气消耗状况与患者肺脏功能，目标是70%～75%。监测器可使用双波长装置或内置导管。双波长监测器与脉氧仪原理相似，使用红光和红外波长进行测量，这些光波透射过血流，根据血液吸收的光计算氧饱和度。也可使用内置光纤导管测定静脉血氧饱和度，代表产品为Medtronic BioTrend（图10-10），它通过旋转止血阀将探头伸入管路的血流中，探头就是一个反射性分光亮度计，光学模组测量反射光并将其转化为电子信号，显示计算所得的饱和度。两种装置都有极佳的监测能力，可在氧饱和度过低或过高时发出警报。

在CPB设备中，持续动静脉pH、血气和氧饱和度监测正逐渐标准化。一般将一个血流可通过的小室置入管路中，其内有一层半透膜，允许气体和离子透过到达感受器，pH、氧气和二氧化碳的微型感受器连接到一根光纤上，传到感受器上的信号强度与血液中的氢离子、氧气和二氧化碳量相对应，计算得到动脉的碳酸氢盐和静脉的氧饱和度，与pH、PCO ₂和PaO ₂一起显示在监视器上，代表产品为Terumo CDI-500（图10-11）。泵流量、膜氧合器功能和患者状态的变化通过氧气和二氧化碳分压反映。氧合器功能降低、气流断续、患者代谢需求增加或使用VV-ECMO的患者需要吸痰的早期征象都可以反映在监视器显示的参数中。

超声流量仪可精确地测量ECMO的流量。对判断ECMO系统中的旁路血液灌注有非常重要的作用。通过超声测定管道内血流速度，根据管道的截面积可计算管道内的血流量。Transonic的夹式流量探头可重复使用（图10-12）。

气泡探测器用来探测是否有空气进入ECMO系统并报警。在VA-ECMO模式中，如果空气进入动脉系统将直接流入脑循环。气泡探测器使用超声或红外技术。超声感测器将信号经过管道发送至接收器，穿过液体的信号成为参照值，这个信号发生变化就认为有空气并发出警报，300～600μl的气泡就能触发报警。必须注意快速输入不同密度的液体（如血小板）也会触发报警。

血液与人造物表面接触会发生凝血，所以要输注肝素抗凝。为确保凝血时间保持在可接受的范围内，每小时从管路中抽取少量血液，测定激活的凝血时间（ACT）。根据ACT结果调整肝素或其他抗凝药物。测定ACT有多种机型，如Hemochron 801（图10-13）或 ACT Plus。 市 场 上的新机型有Hemochron Signature Plus。目前在各ELSO中心之间，使用多种方法不同的机型测定ACT。这些中心面临的问题是确定标准的ACT范围。大多数中心公认ACT在180～220秒之间是一个合理的范围。

目前监测患者的凝血状态比监测患者的抗凝状态可能更重要，例如，可以利用血栓弹力图（TEG）可监测患者血液实际凝血状态（纤维蛋白、凝血因子、血小板功能）。TEG监测可以进一步评估ECMO患者凝血机制病理变化，包括纤维酶原形成、血块形成、血块稳定、血小板功能及溶解血块功能，图10-14。

可以监测静脉引流是否足够，负压>30mmHg容易造成患者血液溶血，因此可以监测患者血量是否足够，帮助判断静脉插管位置是否正确。

通过对氧合器进、出的压力与压力差这三种监测，可得知患者血量及血压高低、动脉插管是否受阻、氧合器中是否有血块、循环管路是否有血块。例如，氧合器出口压力上升了，可能是患者动脉插管扭折或高血压及高血容量造成；氧合器进出口压力差上升，最有可能是由于在气体交换装置中有血块形成。

长期使用ECMO会对患者血液产生破坏，其中最严重的并发症为溶血。持续使用游离血红蛋白监测仪可以得知目前患者使用ECMO中的溶血程度。ECMO中游离血红蛋白的动态范围为100～200mg/dl（图10-15）。动态监测该指标意义更大，游离血红蛋白急剧上升可作为更换氧合器和离心泵的指征。