第1版前言

经过1年多的努力，书稿完成。先交给恩师胡小琴教授，请她提出修改意见。半月后，胡教授约我讨论书稿，指出书中的多处不足，并明确指出此书前言必须重写。我先后写了三稿前言，仍不满意。正当愁眉不展时，无意看到女儿的博客，兴奋无比，并确定将此文作为前言的一部分。

2008年10月2日晚6点我和我爸开车前往国家大剧院。突然我爸的手机响了。

‘ECMO病人出事了，去医院’

我爸义无反顾地将车掉头，飞车赶往医院。此时我突然觉得他像一个倔强的英雄冲向血腥的战场。他从死神手中抢救生命的职业决定了他在这一刻永远不会退缩，此时获得的是亢奋和勇气。此时对医生和病人来说都是一样，时间就是生命。”

车停在病房楼下，我跟在他后面狂奔上楼，穿上鞋套直冲进ICU的大门。消毒水的味道扑面而来，冲淡了鲜血的甜腥，但其间也许还有些隐隐的死亡的黑色味道。我还没反应过来，我爸已经飞快地换好了工作服，冲进了那个被各种仪器电线导管还有忙成一团的医生护士充斥着的病房。

隔着玻璃我所见的一切就像是电影，但这就是活生生血淋淋的现实，时间可怕地随着止不住的鲜血流淌。一个个画面劈头盖脸地扑面而来：朝病房涌去的纷乱脚步，晃动交叠的人影，口罩上方露出的严肃眼神，交叉的管子跳动的红灯，血和消毒水混合的味道……这些声光电影在同一时刻冲击着感官，让人一时透不过气来。生命在一点一滴地流逝。死亡在离我近在咫尺的地方发生着，我感到一种前所未有的压迫感。

站在门口看不清楚病人的脸，只看得到各种各样的管子插在他赤裸的胸膛上。他头上的屏幕上跳动着各种反映他生命表征的曲线和数字，一盏红灯在屏上以快速的频率闪烁着。

虽然我看过他穿白大褂无数次，但还从没看过我爸穿手术服的样子。这一次我也穿上了整套的行头，绿袍蓝帽口罩鞋套。我们两个是一样的。只不过他在里面救人性命，我在外面望着他。我不知所措的扎着手站在外面，看里面人影晃动，人声纷乱。

“通知手术室和麻醉科。”

“要十个单位血。”

“备头灯电刀。”

“通知病人家属。”

一道道指令从里面传达出来，然后就有小护士或者住院医师匆匆地从我面前跑进再跑出。我看见一个跑过的粉衣护士腿上有一片血迹，像一朵绽开的红花。后来才知道是在尝试压迫止血的时候喷上去的。

看上去一片忙乱，但一切都在有条不紊地进行着。所有的人，都在为一个生命正在消逝的同类奔走努力。他们在救命。

手术室和麻醉科的人来了，没有再多的时间，手术就在ICU病房里当机立断的进行了。一袋袋血运进来挂上，这是生命的源泉。

我爸终于可以在外科医生手术的时候走出来跟我说说话。他指给我看里面一屋子的医生护士，说这些人越到这时候越兴奋，不管在哪里，一个电话打过来立刻就赶到医院。

我的确感受到一种激动人心的气氛，同时包涵挑战极限的快感和身负重任的幸福。抬高一点说是人类在死亡面前那种倔强的抗争和坚持。这是一个吸引人的场，人的每一个细胞都受了刺激，好像要爆裂开来。

第一次看到一个垂死挣扎的人是很震撼的。一个50多岁的男人，插着各种管子戴着氧气面罩，全身苍白，神情恐惧。整个世界都是血色了。他身下是殷红的血，从身体的边缘渗出来蔓延在白床单上，好像给整个人描上了重重的红色轮廓。正如我爸所说，他好像漂浮在自己的鲜血之上。头顶刺眼的白光映在床单上，于是立刻红的更加惊心，白的更加怵目。

我听到了生命急速奔流而走的声音。

这让我想起天使之城的电影，于是努力向周围看去，如果他要走，那他的天使是不是已经牵着他灵魂的手站到一旁了。

病人是清醒的，他还有意识。不仅仅是意识，他大张着恐惧的眼睛，还在喊疼。

亲眼看到鲜血不住的流出自己的身体，清醒着直面死亡之翼在头顶盘旋，这种恐惧，恐怕是终极的，这比在昏迷中离开人世不知要可怕多少倍。

我现在闭上眼睛还看到在一片血红中苍白扭曲的脸和恐惧无助的眼神，眼神里同时充满着极度的绝望和渴望。我仿佛还能听到他身体中的每个毛孔都在无声的呐喊呼唤着生命的可能。他的身体在不自禁的剧烈颤抖，这使他脸上的面罩也一直随之大幅度的摇动。这样的视觉震撼在一瞬间击中了我，我定在原地，头脑中刹那间一片空白。

很快回过神来。这个躺在血床上的男人在我面前呈现出的是一种最无助最脆弱的生命状态，这个时候他的心理已经处于崩溃的边缘。我不知道如果换作是我，我会不会流着血立刻晕厥过去，但面前这个男人的心理素质我相信是少有的坚强。他盯着抢救他的医生的那种眼神炽烈极了，渴求极了，像是在洪水中拼命想抓住一根稻草。不过的确，在他自己的血流成的汪洋之中，医生们是他唯一的那根可以求生的稻草。

生命是如此的转瞬易逝，而求生的渴望确是如此的真实而强烈。

这个男人手足无措的直面死亡，他所能够做的只有在绝望中顺从地将自己交给大夫，任由摆布。这时候医生们的头顶好似都圈了光环，他们在一瞬间成了上帝，被交付了生命，手中有了决定别人生死的大权。这是一种何等的信任与被信任。

我突然感到一种近似宗教般虔诚的神圣感。我几乎要落下泪来。

外科医生开始动刀动针了，护士们依然跑进跑出，我爸站在外面和同事小声讨论着插管的问题。时间就在与生命的赛跑中一分一秒的走掉，病人垂死的生命在被一群天使生生地从死神手里抢了回来。

将近22点的时候，患者脱离了生命危险，安排好看护的人。

“老马啊，又活过来了！一会儿让他们给你换个干净床单就什么事没有啦。明天早上我再来看你啊。”临走的时候我爸对死里逃生的患者说。

我爸脱下手术服马上变回了他平时活力四射嬉皮笑脸的休闲打扮，这和他刚才的样子判若两人。他兴奋一声“YES”，做了一个胜利的POSE，此刻我懂得那种真实的喜悦。

这就是女儿的博客。她用文学的语言将我们的日常工作描写得激动万分和惊心动魄，但对我们来说，这就是责任和本能。

本书为科技书籍，我想在前言后半部回答如下问题：

ECMO是体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation）的英文缩写。ECMO是以体外循环系统为其基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。ECMO是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用血泵将血液灌入体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，ECMO能使心脏和肺脏得到充分休息，有效地改善低氧血症，避免长期高氧吸入所致的氧中毒，以及机械通气所致的气道损伤；心脏功能得到有效支持，增加心输出量，改善全身循环灌注，为心肺功能的恢复赢得了时间。

随着社会的进步，科学的发展，心血管外科亦取得了长足的进步。体外循环（CPB）至今已有50余年的历史，其技术在理论、实践及器材等方面均发生了巨大的变化。ECMO是CPB技术范围的扩大和延伸的典型范例。ECMO可对危重患者进行有效地循环和呼吸支持，对于危重心功能衰竭和呼吸衰竭的救治起有积极的作用。它已成为一个医院综合实力的突出体现。体外生命支持组织（ELSO）2010年1月统计表明：全球ECMO患者总数为41 558名，呼吸支持存活率为52%～75%。循环支持存活率为34%～47%。

ECMO涉及知识广泛；可将极为危重患者抢救成功；并发症严重而多发；同时需要大量的人力，物力和财力。在先进发达国家大的医疗中心ECMO已成为常规的临床工作。ELSO注册开展ECMO医院全球约140余家。10年前中国对ECMO的认识只停留在阅读文献的感性认识，开展临床ECMO困难重重。这主要受限于国力不强，患者和医院都难以承受ECMO高额的费用。随着我国经济飞速发展，人民生活水平不断提高，为ECMO的开展奠定了一定的基础。2004年广东中山市人民医院率先开展ECMO并取得可喜成绩。2009年中国体外循环学会统计表明：我国开展ECMO医疗中心为43家，2009年ECMO的例数为207例。著名ICU专家席修明教授指出：“20世纪末非典时，呼吸机是我们的主要武器。21世纪初四川汶川地震时，透析机是我们主要武器”。我预测在不久的将来ECMO将在ICU得到广泛的应用。

阜外心血管病医院从开展ECMO（主要为循环支持）工作已有6年之久，平均存活率为65%。2008年36例ECMO患者75%治愈出院。Mayo Clinic（美国第二大心脏病中心）心脏麻醉中心主任David Cook教授刚听此结果曾感到惊讶和怀疑，但经过实地考察和交流，他对此成绩表示认可和敬佩。此时，我们应该清楚地认识到取得此可喜的成绩原因是多方面的。首先是团队共同不懈努力的结果；同时我们通过文献借鉴他人的经验教训，少走了弯路；一些著名专家，如台湾大学柯文哲教授、ECMO的创始人Robert Bartlett教授的亲临指导授课，是使我们获得成功的捷径；另外，近来ECMO器材质量的改进也为达此成功率提供了有力的保证。我坚信，阜外医院ECMO取得的成功经验将会促进和推动我国ECMO更快更加规范的发展。因为中国医务工作者具有强烈的责任心，极高的职业素质和无畏的献身精神。

搞好ECMO不仅需要热情、信心和勇气，而且需要渊博的知识，高超的技术。ECMO体现一个医院的整体医疗水平，一个人和一个科室难以承担此工作。ECMO涉及的科室和专业多，如体外循环、外科、内科、ICU、血库、超声科、放射科、化验室等。对于濒临死亡的患者进行长期的ECMO支持需要多个部门的协同作战。一个学习型团队是ECMO成功的关键。几年来由于全国同道的努力拼搏，无私奉献，ECMO取得了显著的成绩，积累了不少好的临床经验，并获得国内外有关专家的认可和好评。

为了巩固成绩，尽快将ECMO技术在全国推广，我们根据国内外的经典文献，结合我们的临床经验，编写了这本《ECMO——体外膜肺氧合》。本书主要注意ECMO的实用性、全面性，阐述ECMO的基础、临床和社会问题。此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师阅读。由于时间仓促，参编人员众多，主编水平有限，书中难免有不妥之处。我们敬请读者提出宝贵意见，以利于下次再版时更正，同时亦对各位同道的善意批评和建议，表示深深地感谢。

我们希望此书能起到抛砖引玉的作用。希望全国同道在阅读此书时结合自身临床实践，不断提高ECMO成功率，减少并发症，扩大其应用范围。