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第四节 多发性神经病
多发性神经病（polyneuropathy）是由不同原因引起的肢体远端的多发性神经损害。主要病因包括感染、代谢及内分泌障碍、营养障碍、各类毒物中毒、结缔组织疾病等。临床表现为四肢远端对称性感觉、运动及自主神经障碍的临床综合征。感觉障碍表现为肢体远端的疼痛和感觉异常，如麻木感、蚁走感。运动障碍表现为肢体远端对称性下运动神经元瘫痪，肌力减弱、肌张力低下、腱反射减弱或消失，有时可见肌萎缩。自主神经障碍包括肢体远端皮肤对称性菲薄、光亮或脱屑、变冷、苍白或发绀、汗多或无汗、指（趾）甲粗糙、松脆，甚至溃烂。不同病因的多发性神经病除有上述共性外尚各有差异。实验室检查偶见脑脊液蛋白轻度增高外，一般均正常。肌电图可见神经源性改变，神经传导速度减慢。神经组织活检可有不同程度的髓鞘脱失或轴索变性。本病的病因诊断极为重要，可根据病史、病程、特殊症状及有关实验室检查综合分析判定。
【相关药物】
1.维生素 B 1（Vitamin B 1，Thiamine，硫胺，硫胺素）
维生素B 1在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸和α－酮戊二酸的氧化脱羧反应，为糖代谢所必需，此外还可抑制胆碱酯酶活性，在维持心脏、神经和消化系统的正常功能中起重要作用，用于维生素B 1缺乏病（如 Wernicke脑病）的防治及各种疾病的辅助治疗。
2.维生素B 2（Vitamin B 2，Riboflavin，核黄素）
维生素B 2是体内黄酶类辅基的组成部分，黄酶在生物氧化还原中起递氢作用，对氨基酸、脂肪、碳水化合物的生物过程及能量代谢极为重要。临床治疗维生素B 2缺乏引起的各种疾病。
3.维生素B 6（Vitamin B 6，Pyridoxine，吡多辛，吡多醇）
维生素B 6在红细胞内转化为磷酸吡多醛，作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，还参与色氨酸将烟碱转化成5－羟色胺。用于治疗维生素B 6缺乏引起的周围神经炎、异烟肼引起的周围神经炎等。
4.维生素B 12（Vitamin B 12，氰钴胺）
维生素B 12是合成DNA的重要辅酶，参与体内甲基转换和叶酸代谢，促进5－甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时可致叶酸缺乏，DNA合成障碍而影响红细胞成熟。维生素B 12还能促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整。用于治疗维生素B 12缺乏引起的巨幼细胞贫血，也用于神经炎的辅助治疗。
5.甲基维生素B 12（Methycobal，钴宾酰胺，甲钴胺，弥可保）
本药为维生素B 12钴宾酰胺制剂，通过甲基转换反应可以促进核酸－蛋白质－脂质代谢，从而促进轴索内输送和轴索的再生以及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织。用于维生素B 12缺乏引起的巨幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。
6.三 磷 腺 苷（Adenosine Triphosphate，ATP）
ATP是一种辅酶，有改善机体代谢的作用，参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸以及核甘酸的代谢；为机体内能量的主要来源，分解时释放大量自由能，供给机体的能量需求。
7.辅酶A（Coenzyme A）
为机体内各种乙酰化反应的辅酶，参与糖、脂肪、蛋白质的代谢和机体解毒过程。
8.地巴唑（Dibazol）
具有舒张血管、降低血压及解除平滑肌痉挛和兴奋脊髓作用。
【选择原则】
多发性周围神经病的药物治疗首先是针对病因的治疗，如对于免疫介导相关的周围神经病可根据具体情况选择糖皮质激素、人血丙种球蛋白、免疫抑制剂等（参见具体疾病的治疗部分）；其次为对症治疗，如神经痛的治疗；各种原因引起的多发性神经病均可用大剂量维生素，如维生素B 1、B 2、B 6、B 12等，重症病例可并用辅酶A、ATP等。
【注意事项】
1.维生素B1
片剂：5mg/片，10mg/片。
用法：每次10～30mg，口服，每日3次。
注射剂：1ml：10mg，1ml：25mg，1ml：50mg，2ml：100mg。
用法：每次50～100mg，肌内注射，每日1～2次。
不良反应及注意点：
（1）注射用药时，偶见过敏反应，如出现皮疹、瘙痒、喘鸣。个别者可发生过敏性休克，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。用前需做皮试。
（2）维生素B 1在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍，易引起变质。
2.维生素B 2
片剂：5mg/片，10mg/片。
用法：成人通常每次5mg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。
注射剂：2ml：1mg，2ml：5mg，2ml：10mg。
用法：每次5～10mg，肌内注射，每日1次。
不良反应及注意点：不宜与甲氧氯普胺和维生素C合用。
3.维生素B6
片剂：10mg/片。
用法：每次10～20mg，口服，每日3次。
注射剂：1ml：50mg，2ml：100mg。
用法：每次50～100mg，肌内注射或静脉滴注，每日3次。
不良反应及注意点：
（1）罕见过敏反应。
（2）与左旋多巴合用时，可降低左旋多巴的疗效。
4.维生素B 12
片剂：500μg/片。
用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。
注射剂：1ml：500μg。
用法：每次500μg，肌内注射，每日1～2次。
不良反应及注意点：
（1）注射维生素B 12偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。
（2）偶可引起低血钾和高尿酸血症。
（3）可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。
（4）本品不可静脉用药，无论静脉滴注或静脉注射都可能引发意外，曾有死亡报道。
5.甲基维生素B 12
片剂：500μg/片。
用法：成人通常每次500μg，口服，每日3次，可视年龄、症状酌情增减。
注射剂：1ml：500μg。
用法：每次500μg，肌内注射或静脉注射，每周3次。
不良反应及注意点：
（1）注射甲基维生素B 12偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。
（2）对妊娠妇女的安全性尚不明确。
（3）从事与汞及其化合物相关工作的人员，不宜长期服药。
6.ATP
注射剂：20mg/支。
用法：每次20mg，肌内注射或静脉滴注，每日1～3次。
不良反应及注意点：
（1）对本品过敏、脑出血初期、房室传导阻滞、心房扑动、心房颤动、室性心动过速患者禁用。
（2）病窦综合征、窦房结功能不全、哮喘患者慎用或不用。
7.辅酶A
注射剂：50u/支。
用法：每次50～100u，静脉滴注，每日1～2次，7～14日为一疗程。
不良反应及注意点：急性心肌梗死患者禁用。
8.地巴唑
片剂：10mg/片，20mg/片。
用法：每次5～10mg，每日3次。
不良反应及注意点：对本品过敏者禁用。不良反应可见多汗、面部潮红、轻度头痛、恶心。
【建议】
1.病因治疗十分重要。如乙醇中毒者，戒酒是治疗的关键。
2.急性期应卧床休息，特别是累及心肌者。疼痛剧烈者可选用止痛剂、卡马西平等。重症患者应做好护理，四肢瘫痪者应定时翻身，并维持肢体功能位。
（崔丽英 刘明生）