脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是由维生素B ₁₂缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及视神经亦可受累。本病多在中年以后起病，无性别差异，呈亚急性或慢性临床经过，病情渐进性发展。多数患者在出现神经系统症状前有贫血、倦怠和舌炎等症状。临床表现有双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫及周围神经病变等。脑脊液多数正常，少数可有蛋白轻度增高。周围血象及骨髓涂片检查显示巨幼细胞贫血。脊髓核磁显示：典型的表现为病灶对称性分布于脊髓后部，呈 “倒V字征”或 “反兔耳征”。注射维生素B ₁₂500μg/d，10日后网织红细胞增多有助于诊断。本病须与多发性神经病、脊髓压迫症、多发性硬化、神经梅毒等鉴别。本病不经治疗，神经症状会持续进展，2～3年可致死亡。如能在发病后3个月内积极治疗，常可获得完全恢复，故早期诊断、及时治疗是改善本病预后的关键。

维生素B ₁₂是合成DNA的重要辅酶，参与体内甲基转换和叶酸代谢，促进甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸缺乏，DNA合成障碍而影响红细胞成熟。维生素B ₁₂还能促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧酸循环，此作用关系到神经髓鞘脂类的合成及维持有髓神经纤维功能完整，维生素B ₁₂缺乏的神经损害可能与此有关。用于治疗维生素B ₁₂缺乏引起的巨幼细胞贫血，也用于神经炎的辅助治疗。

本药为存在于血液、骨髓液中的辅酶维生素B ₁₂钴宾酰胺制剂，与其他B ₁₂相比，对神经组织有良好的传递性。通过甲基转换反应可以促进核酸－蛋白质－脂质代谢，从而促进轴索内输送和轴索的再生以及髓鞘的形成，修复被损害的神经组织。用于治疗维生素B ₁₂缺乏引起的巨幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。

本药为氰钴型维生素B ₁₂的同类物，即其CN基被腺嘌呤核苷取代成为5’－脱氧腺苷钴胺，它是体内维生素B ₁₂的两种活性辅酶形式之一，为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进甲基叶酸还原为四氢叶酸；也参与三羧酸循环，对神经髓鞘中脂蛋白的形成非常重要，可使巯基酶处于活性状态，从而参与广泛的蛋白质及脂肪代谢。还能促进红细胞的发育与成熟，是细胞生长增殖和维持神经髓鞘完整所必需的物质。用于治疗维生素B ₁₂缺乏引起的巨幼细胞贫血及神经炎的辅助治疗。

本品主要用于预防、治疗缺铁和缺铁性贫血。

叶酸在体内被叶酸还原酶和二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸，四氢叶酸与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内核酸和氨基酸的合成，所以叶酸是合成DNA的辅酶，并与维生素B ₁₂共同促进红细胞的生长和成熟。主要用于治疗各种原因造成的巨幼细胞贫血。

1.一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素B ₁₂治疗，否则可造成不可逆性神经损害。

2.贫血患者可用铁剂。

3.不宜单独使用叶酸，否则会导致症状加重。恶性贫血者，建议叶酸每次5～10mg，与维生素B ₁₂共同使用。

注射剂：1ml：500μg。

用法：每次500～1000μg，肌内注射，每日1次，连续2～4周，然后每周2～3次；2～3个月后每次1000μg维持；某些患者需终身用药，合用维生素B ₁和B ₆等效果更佳。

不良反应及注意点：

（1）偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克者，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。

（2）偶可引起低血钾和高尿酸血症。

（3）可促使恶性肿瘤生长，恶性肿瘤患者禁用。

（4）本品不可静脉用药，无论静脉滴注或静脉注射都可能引起意外，曾有死亡报道。

注射剂：1ml：500μg。

片剂：500μg/片。

用法：静脉注射：同维生素B ₁₂；口服：成人每次500μg，每日3次。

不良反应及注意点：

（1）偶见皮疹、瘙痒等过敏反应，个别发生过敏性休克，应立即停药，应用抗过敏药物治疗。

（2）对妊娠妇女的安全性尚不明确。

注射剂：1ml：0.5mg。

片剂：0.25mg/片。

用法：肌内注射，每次0.5～1.5mg，一日1次。口 服，成 人，每 次 0.5～1.5mg，每 日1.5～4.5mg。

不良反应及注意点：

（1）注射用本品遇光易分解，溶解后要尽快使用。

（2）治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。

（3）若直接放置褐色西林瓶，药物会受光分解，请在临用之前再打开遮光包装。

（4）临用前加灭菌注射用水适量使溶解。

缓释片剂：0.3g/片。

用法：成人每次0.3～0.6g，口服，每日3次，饭后服用。

不良反应及注意点：

（1）对胃肠道黏膜有刺激性，可致恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等，应饭后服用。

（2）铁与肠道内硫化氢结合，生成硫化铁，使硫化氢减少，减少了对肠蠕动的刺激作用，可致便秘，并排黑便。需预先对患者讲清，以免顾虑。

（3）对于血红蛋白沉着症、含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血、肝、肾功能严重损害、对铁剂过敏者禁用。

（4）对于酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎及消化道溃疡者慎用。

（5）治疗期间监测血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁。

（6）大量口服可致急性中毒，出现胃肠道出血、坏死，严重时可引起休克，应立即救治。

口服液：10%枸橼酸铁铵溶液。

用法：成人每次0.5～2g，口服，每日3次，饭后服用。

不良反应及注意点：部分患者会出现胃部不适、恶心、呕吐、腹泻或便秘。枸橼酸铁铵溶液副作用同硫酸亚铁，但很轻，也少见。口服时应用吸液管吸入，以免舌、牙染成黑色。勿与安替比林配伍。

胶囊剂：每粒含铁元素150mg。

用法：口服，成人每次0.15～0.3g，每日1次。

不良反应及注意点：

（1）在缺乏维生素E情况下如补铁过量（每日＞8mg/kg）可加重缺乏维生素E的早产儿的红细胞溶血现象。婴儿补铁过量时易发生大肠杆菌感染。

（2）胃酸有利于铁的离子化，促进铁的吸收；反之，胃酸缺乏或服用抗酸药时，会阻碍铁的吸收和利用。

（3）人体内的微量元素大多为过渡元素，其理化性质很多近似，故在代谢中常有互相干扰，如长期较大量补锌可影响铁的代谢。

（4）不良反应较少，可有恶心、呕吐、腹泻或胃灼热感，但不影响治疗。

片剂：5mg/片。

用法：口服，成人每次5～10mg，每日5～30mg。

不良反应及注意点：

（1）不良反应较少，罕见过敏反应，长期服用可出现厌食、恶心、腹胀等。

（2）营养性巨幼细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。

（3）维生素B ₁₂缺乏所致贫血，应以维生素B ₁₂为主，叶酸为辅。

1.去除引起吸收障碍的原因，治疗原发病，改善胃肠功能。建议对胃切除术后的患者定期补充维生素B ₁₂以预防本病发生。

2.胃液中缺乏游离胃酸者，可服用胃蛋白酶合剂或饭前服用稀盐酸合剂10ml。

3.加强瘫痪肢体功能锻炼，针灸、理疗及康复治疗。