脑栓塞（cerebral embolism）是指固体、气体或液体栓子通过血液循环进入脑动脉，阻塞管腔，使血流中断，导致脑组织缺血、坏死。根据栓子的来源可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞及不明原因脑栓塞。其中心源性脑栓塞最常见。脑栓塞急性期的治疗与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死基本相同。但除了要治疗脑部病变外，还需控制原发病，预防复发。

目前对脑栓塞患者进行溶栓治疗基本同动脉粥样硬化性脑梗死，溶栓药物与治疗动脉粥样硬化性脑梗死的药物相同。

为预防和治疗脑栓塞的首选。常用的有低分子肝素、肝素、华法林及新型口服抗凝药。

为一种双香豆素类抗凝药，在体内通过抑制维生素K依赖性凝血因子及抗凝蛋白的合成发挥作用，在体外无抗凝作用。

达比加群是凝血酶直接抑制剂，而利伐沙班、阿哌沙班和依杜沙班是凝血因子Ⅹa的直接抑制剂，通过抑制凝血的外源性和内源性途径，达到抗凝的目的。与华法林相比，新型口服抗凝药不需常规监测抗凝强度；预防心房颤动所致的脑栓塞疗效与华法林相当或优于华法林，且出血风险较小。除特殊情况（肾功能不良、高龄、低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量；口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快；不受食物影响。不过，目前还没有能快速有效地逆转其作用而达到止血目的的拮抗剂。新型口服抗凝剂可作为华法林的替代药物，选择何种药物应综合考虑。

1.脑栓塞患者急性期，应根据梗死的严重程度和出血的风险，选择抗凝时机。建议出现神经功能症状14天内给予抗凝治疗预防脑卒中复发，对于出血风险高的患者，应适当延长抗凝时机。

2.伴有心房颤动、心肌梗死、二尖瓣脱垂以及人工瓣膜的患者可首选华法林作为二级预防的药物。

华法林

片 剂：1mg/片，2mg/片，2.5mg/片，3mg/片，4mg/片，5mg/片。

用法：24小时内4～6mg，口服，24小时后可改为每日2～4mg。

不良反应及注意点：

（1）过量易致出血，可发生在任何部位，主要在泌尿道和消化道。还可出现瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血等。少见有恶心、呕吐、腹泻、过敏反应等。

（2）有出血倾向者、活动性溃疡、心包炎、心包积液、细菌性心内膜炎、外伤手术者、严重肝肾功能不全者、妊娠妇女禁用，充血性心力衰竭、重度高血压、活动性肺结核、哺乳期妇女慎用。

1.华法林的剂量可参照国际标准化比值（INR）进行调节，其剂量强度应控制在INR 2.0～3.0之间，以减少出血的风险，并应定期监测凝血酶原时间、凝血酶时间。

2.抗凝作用过大出现出血者，需及时停药，可口服或注射维生素K ₁来纠正，严重者可输注新鲜冻干血浆或予以凝血酶原复合物浓缩物。

非常规用药，根据病情选用。常用的有20%甘露醇及甘油果糖。因脑栓塞患者大都伴有心脏疾病和心功能异常，因此多主张采用小剂量多次静脉滴注，并注意控制滴注速度。可适当加用利尿剂。