第一章　周围神经病

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是一种三叉神经分布区内短暂而反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛，病因尚不清楚。临床多见于40岁以上的中老年人，女性较多。疼痛限于三叉神经感觉支配区内，以第二、三支最多见，大多为单侧。发作通常无预兆，开始和停止突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，为时短暂，每次数秒至1～2分钟，疼痛以面颊、上下颌及舌部最为明显；口角、鼻翼、舌部等部位为敏感区，轻触即可诱发疼痛，称为扳机点。发作可呈周期性，持续数周、数月或更长，缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁严重，很少自愈。神经系统检查一般无阳性体征。需与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛、蝶腭神经痛、颞下颌紊乱病等鉴别。

药理作用表现为抗癫痫、抗神经性疼痛等。作用机制可能为抑制过度兴奋的神经元高频放电、抑制T型钙通道。

本药对大脑皮质运动有高选择性抑制作用，其作用可能在于阻断神经细胞的电压依赖性钠通道，从而稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制神经元重复放电，减少神经冲动的突触传递。

卡马西平和奥卡西平均为一线治疗药物，建议首选卡马西平，如卡马西平无效或产生毒性反应，可以改用奥卡西平。如二者效果均不佳，可尝试二线药物如巴氯芬、加巴喷丁或拉莫三嗪。

片剂：0.1g/片，0.2g/片。

用法：初始剂量0.1g，口服，每日2次，以后每日增加0.1g，至疼痛控制为止（每日最大量不应超过1g），用有效剂量维持治疗2～3周后，逐渐减量至最小有效剂量，再服用数月。

不良反应及注意点：

（1）常见不良反应有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等，但多于数日后消失。偶见粒细胞减少、中毒性肝炎等，需停药。

（2）大剂量时可引起房室传导阻滞。

（3）孕妇忌用。

片剂：0.3g/片，0.15g/片。

用法：初始剂量为每日0.3g，分2次口服；如无效可加大剂量，每周增加1次剂量，直到控制疼痛。1周最大增量不超过0.6g，分2～4次口服。每日总量不超过1.2g。

不良反应及注意点：

（1）常见不良反应有轻度头晕、嗜睡、头痛、疲劳、共济失调、复视、眼震、记忆力损害、注意力损害、定向障碍，可有恶心、呕吐，部分可出现低钠血症。

（2）本药与卡马西平可能存在交叉过敏，对本药过敏者、房室传导阻滞者禁用。

（3）孕妇慎用，哺乳期妇女服药时应暂停哺乳。

（4）用药前后及用药时应当监测血清钠浓度和肝功能。

1.可应用大剂量B族维生素以促进神经修复。

2.药物治疗无效或有明显副作用、拒绝手术治疗或不适于手术治疗者，可用神经阻滞疗法或半月神经节射频热凝治疗。

3.药物和神经阻滞等治疗无效者，可考虑手术治疗。如微血管减压术、三叉神经根切除术等。