第6章 医护篇

科学防控/战胜病毒/守护健康

打赢防疫阻击战，

依法有序是关键。

瞒病史、拒配合、造谣言、

伤医护、扰秩序，违法行为必追责。

——湖北省新冠肺炎疫情防控指挥部

90.医务人员在新冠肺炎诊疗期间如何做好防护措施？

医务人员应当根据新冠肺炎感染风险采取相应的防护措施。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱下手套后要洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩（防护面屏），穿隔离衣。

（3）进行气管插管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏，穿防渗隔离衣。

91.使用过的防护用品如何处置？

（1）当口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时，应及时更换。

（2）所有一次性个人防护用品必须在使用后仔细弃置，避免再利用。如果资源有限，无法获得一次性个人防护用品，则使用可再利用的装备（如布料的隔离衣或防护服），每次用完后正确消毒。在摘脱及抛弃任何个人防护用品后，总是立即执行手卫生措施。

92.什么是一级防护？

一级防护适用于医务人员在预检分诊处和感染性疾病科门诊从事一般性诊疗活动时执行。穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服（白大褂），必要时戴一次性乳胶手套。

93.什么是二级防护？

二级防护适用于医务人员在感染性疾病科门诊患者留观室和感染性疾病科病区患者病房从事诊疗活动时执行。穿戴一次性工作帽、防护眼镜（防雾型）、医用防护口罩（N95）、防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服和一次性乳胶手套，必要时穿一次性鞋套。

94.什么是三级防护？

三级防护适用于在感染性疾病科病区为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时执行。穿戴一次性工作帽、全面型呼吸防护器或正压式头套、医用防护口罩（N95）、一次性乳胶手套和（或）一次性鞋，防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服。

95.医务人员进入隔离病区如何穿戴防护用品？

（1）医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次戴医用防护口罩、一次性帽子或布帽、换工作鞋袜，有条件的可以更换衣裤。

（2）在进入潜在污染区前穿工作服，手部皮肤有破损或疑似有损伤者戴手套进入潜在污染区。

（3）在进入污染区前，脱工作服换穿防护服或者隔离衣，加戴一次性帽子和一次性医用外科口罩（共穿戴两层帽子、口罩）、防护眼镜、手套、鞋套。

96.医务人员离开隔离病区如何脱摘防护用品？

（1）医务人员离开污染区前，应当先消毒双手，依次脱摘防护眼镜、外层一次性医用外科口罩和外层一次性帽子、防护服或者隔离衣、鞋套、手套等物品，分置于专用容器中，再次消毒手，进入潜在污染区，换穿工作服。

（2）离开潜在污染区进入清洁区前，先洗手与手消毒，脱下工作服后，再洗手和手消毒。

（3）离开清洁区前，洗手与手消毒，摘去里层一次性帽子或布帽、里层医用防护口罩，沐浴更衣，并进行口腔、鼻腔及外耳道的清洁。

（4）下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。

97.医务人员什么时候需要做好手卫生？

（1）洗手和（或）使用手消毒剂进行手卫生消毒。

①接触患者前。

②清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

③暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

④接触患者后。

⑤接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

（2）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应洗手。

（3）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。

98.什么情况下医务人员应该先洗手再消毒？

（1）接触传染病患者的血液、体液、分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。

99.如何科学洗手、消毒？

（1）洗手方法。严格按照“七步洗手法”执行。

（2）手消毒剂。首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂。

（3）注意事项。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手消毒。

100.医务人员如何做好面部防护？

医务人员在进行有可能造成血液、体液、分泌物或排泄物飞溅或喷出的操作时，应佩戴面部防护装置，包括外科口罩和护眼装置（面罩、护目镜），以保护眼结膜、鼻腔黏膜和口腔黏膜。

在提供医疗服务过程中，医务人员与有呼吸道症状（如咳嗽、打喷嚏）的患者近距离接触时，患者可能会有分泌物喷出，医务人员应佩戴护眼装置。

注意普通的眼镜不能用于防止液体溅到眼部黏膜上，因此不能被用作眼部防护。

101.医疗机构何时进行消毒工作？

医疗机构作为特殊场所，应采取有效消毒措施，切断传播途径，并做好个人防护，预防新型冠状病毒感染。

消毒包括随时消毒和终末消毒。

（1）随时消毒。对疑似、确诊患者排出的污染物及其污染的物品和场所及时进行清洁消毒处理。

（2）终末消毒。发热门诊、感染性疾病科门诊等每日工作结束后，以及隔离区域在患者康复、死亡或离开后，做好终末消毒。

102.医疗机构重点消毒对象有哪些？

（1）患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品。

（2）门诊、手术室和病房地面、墙壁、桌椅、床头柜、床架等物体表面。

（3）门诊、手术室和病房的空气。

（4）医护人员的手。

103.医疗机构如何进行空气消毒？

普通门诊和病房，尽量做好通风换气，必要时进行空气消毒。发热门诊、感染性疾病科门诊和隔离病房等应做好空气消毒。

（1）在无人条件下，宜选用二氧化氯或过氧化氢，采用超低容量喷雾法进行空气消毒。

（2）在有人条件下，可选择循环风空气消毒机进行空气消毒。

104.医疗机构如何消毒地面、墙壁？

有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。

无肉眼可见污染物时，可用1000 mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。

地面消毒先由外向内喷洒1次，喷药量为100～300mL/m²，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒1次。

消毒作用时间应不少于30分钟。

105.医疗机构如何消毒物体表面？

诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手、家居用品等有肉眼可见污染物时应先完全清除污染物再消毒。

无肉眼可见污染物时用1000 mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。作用30分钟后用清水擦拭干净。

106.医务人员如何进行皮肤、黏膜的消毒处理？

皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒剂和过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净；黏膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。

107.谁来进行医疗机构消毒处理？

医疗机构的随时消毒和终末消毒由医疗机构安排专人进行，选择合法有效的消毒产品，采取正确的消毒方法，并做好个人防护，疾病预防控制机构做好技术指导。

108.医疗机构如何消毒患者污染物？

少量污染物，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000～10000mg/L的含氯消毒液小心移除。

大量污染物，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的5000～10000mg/L的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上后小心清除。

清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。

清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。

109.医疗机构如何消毒患者衣物和被褥等纺织品？

收集患者衣物、被褥等纺织品时应避免产生气溶胶，建议均按医疗废物集中焚烧处理。

无肉眼可见污染物若需要重复使用的，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒30分钟，并保持500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷进行消毒处理。

110.医疗机构如何关注医务人员健康？

医疗机构应当采取多种措施，保障医务人员健康地为患者提供医疗服务。

（1）合理调配人力资源和班次安排，避免医务人员过度劳累。

（2）提供营养膳食，增强医务人员免疫力。

（3）针对岗位特点和风险评估结果，开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等。

111.疫情期间，医疗机构如何处置医疗废物？

（1）规范包装容器，分区域处理。医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识，在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。应当使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎。收治新冠肺炎患者及疑似患者发热门诊和病区（房）的潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒（注意喷洒均匀）或在其外面加套一层医疗废物包装袋；清洁区产生的医疗废物按照常规的医疗废物处置。另外，医疗废物中含病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

收集时，确保人员安全，控制感染风险。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装袋。分类收集使用后的一次性隔离衣、防护服等物品时，严禁挤压。每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别，并在特别说明中标注“新冠肺炎”或者简写为“新冠”。

（2）严格运送贮存，做好转移登记。在运送医疗废物前，应当检查包装袋或者利器盒的标识、标签以及封口是否符合要求。工作人员在运送医疗废物时，应当防止造成医疗废物专用包装袋和利器盒的破损，防止医疗废物直接接触身体，避免医疗废物泄漏和扩散。每天运送结束后，对运送工具进行清洁和消毒，含氯消毒液浓度为1000mg/L；运送工具被感染性医疗废物污染时，应当及时消毒处理。

医疗废物暂存处应当有严密的封闭措施，设有工作人员进行管理，防止非工作人员接触医疗废物。医疗废物宜在暂存处单独设置区域存放，尽快交由医疗废物处置单位进行处置。用1000mg/L的含氯消毒液对医疗废物暂存处地面进行消毒，每天两次。医疗废物产生部门、运送人员、暂存处工作人员以及医疗废物处置单位转运人员之间，要逐层登记交接，并说明其来源于新冠肺炎患者或疑似患者。

严格执行危险废物转移联单管理，对医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名，特别注明“新冠肺炎”或“新冠”，登记资料保存3年。另外，医疗机构要及时通知医疗废物处置单位进行上门收取，并做好相应记录。

112.医护人员离开病房或医院时会不会把病毒带出来？

从科学角度来说，即使是在隔离病房工作的医护人员也都是按照要求、经过科学防护才进入病房开展工作的。经过正确的消毒防护措施和院感防控手段，医护人员离开病房和医院时是不会携带病毒的。

医护人员为抗击疫情日夜奋战在一线，希望每一位医护人员都能被尊重、被善待。