编者的话
在临床工作、临床课程讲授以及实习带教的过程中,经常会有同事、学生探讨急救过程中出现的各种问题,急救也是各级医生必须掌握的基本功之一。遇到什么样的情况,应该如何处理,每一步需要做什么,用哪些药物等,都是我们最关心和最担心的问题。遇到危急重症的发生,抢在时间的前面,及时进行处理以控制病情、挽救生命至关重要。编写这本书的目的在于为各级医生提供一个实用、简洁、便于查阅的工具书。
本书的主要内容有四部分:
第一部分用流程图的形式阐述了常见急危重症的抢救过程。包括急救常规流程,休克,过敏反应,药物、铅、苯、汞、有机磷急性中毒,急性左心衰竭,成人、儿童无脉性心跳骤停,急性心肌梗死、成人致命性快速心律失常、高血压危象、急性喉梗阻、大咯血、抽搐急性发作期、急性上消化道出血、低血糖症、癫痫持续状态、高温中暑、淹溺、电击伤等。因为抢救的复杂程度不同,流程图的繁简有异,为了便于读者阅读,尽量将某一个疾病的流程图放在同一个版面内,故在疾病的前后顺序上进行了调整,未按照常规内科学中按不同的系统对疾病进行排序、分类。
第二部分主要阐述了临床常见的急救操作技术。包括心肺脑复苏术、循环支持技术(非同步直流电除颤术、同步直流电除颤术、择期同步直流电转复术)、呼吸支持技术(氧气疗法、气管插管及拔管术、气管切开术、机械通气的撤离)、雾化吸入疗法、纤维支气管镜在ICU的应用、中心静脉压监测、创伤性动脉压监测、ICU常用穿刺技术(中心静脉穿刺置管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、腹腔穿刺术、心包穿刺术、颅内压监测、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术)、常用插管技术(胃插管术及胃肠减压术、纤维胃镜操作术、经皮内镜胃造瘘术、三腔二囊管压迫止血法、导尿术)及其他操作技术常规(呼出气二氧化碳监测、胃黏膜内PH值监测、持续肾脏替代治疗、输血技术)等。
中国传统医学博大精深,某些治则治法在急救中的应用也由来已久,并且秉承了中医简、便、廉、验的治疗原则且效果显著。故本书的第三部分主要阐述了中医学常用急救方法和常见急救病症中根据辨证论治原则应用针灸、穴位按压以及放血疗法进行治疗的取穴和治法。
在急救过程中,除了前述生命维持技术之外,应用最多的当属药物。在本书第四部分中主要阐述了ICU常用药物和特殊药物的使用。包括各类抗菌药物、抗病毒药物,以及ICU抢救急危重症患者的常用药,常用麻醉、镇静药物,特异性解毒药。
在本书的最后,将中医“急救三宝”(即温病三宝)、持续静脉滴注药物、儿科临床常用药物剂量、儿科常用临床体征参考范围、儿科临床常用退热药的用法等临床常用的必备知识作为附录(表)内容,供读者查阅、参考。
在书稿的编写过程中,我们尽量做到层次分明,图、文、表的内容相互补充完善,让读者一目了然,便于迅速掌握急救知识,符合临床急救的需要和特点,以期为临床培养优秀的急救人才。
特别说明:本书所涉及的药物用法用量为特殊情况下的抢救剂量,仅供参考,在实际临床中,请根据情况合理调整。
限于我们的学识和水平,加之时间仓促,内容及观点有不足之处,敬请各位读者批评雅正。