第二部分 临床常见急救操作技术

第一节 心肺脑复苏术

【适应证】

适用于任何原因引起的心脏骤停。

心脏骤停的诊断：突发意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失和/或呼吸断续、停止。

注：可触知脉搏的动脉有（图1）：颈总动脉（图2a）、肱动脉、桡动脉（图2b）、股动脉、腘动脉、足背动脉（图2c）。

【初期复苏】

1.将患者置于复苏体位 迅速使患者仰卧于硬板床或地面上，撤掉枕头，清除口鼻、咽喉内异物。

2.打开气道

①仰头提颏法：抢救者站或于患者一侧，一手示、中指放在患者颏部骨性部分，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压（图3）。

②仰头抬颈法：抢救者站或跪于患者一侧，一手放在患者颈后部，向上提起。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

③提颌法：抢救者站于患者头顶端，用拇指压住下颌，双手示、中指分别固定患者两侧下颌角，向上抬颌（图4）。

④仰头举颈法：抢救者站于患者一侧，一手拇指与示、中指分别置于患者两侧下颌角，向上抬举下领。同时，另一手小鱼际放在患者前额，并向下压。

3.判断有无呼吸 打开气道后，经检查证实无自主呼吸。

4.口对口吹气 立即用放在患者前额的手的拇、示指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。同时，必须观察其胸廓是否起伏。成人吹气量800～1200ml/次，12次/min，以患者胸部轻轻隆起为适度。

5.胸外心脏按压（图5）

①按压部位：用一手示、中指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手示指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1/3处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。

②按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达4～5cm。放松时，掌根不得离开胸壁。

③按压频率：成人100次/min左右。按压与放松时间的比率为1∶1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。

④按压与吹气比率：15∶2，《2005年国际CPCR指南》推荐30∶2。

⑤如因诊断或抢救需要必须中断按压，时间不得超过5s。

【二期复苏】

1.复苏药物应用

①肾上腺素：首次静脉推注1mg，间隔3～5min，如无效可逐渐增加剂量（1、3、5mg），总量不超过0.2mg/kg；气管内给药时初始剂量至少应为2.0～2.5mg或0.3mg/kg。

②碳酸氢钠（Na HCO3）：不建议常规使用碱性药物，在建立有效通气后使用，首剂1mmol/kg，（相当于5%碳酸氢钠溶液1.66ml/kg），以后根据血气分析纠正，宁酸勿碱，使PH值升至7.25以上即可。

③胺碘酮：适用于持续性室性心动过速（室速）、心室纤颤（室颤），在除颤和应用肾上腺素无效时使用。负荷量5～10μg/kg，维持量1mg/min，6h后改为0.5mg/min。

④血管加压素：可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤幅度和频率及大脑供氧，可作为心肺复苏（CPR）一线用药。

⑤多巴胺：推荐剂量为5～20μg/kg•min，超过10μg/kg•min可导致体循环和内脏血管的收缩，引起内脏灌注不足。

⑥去甲肾上腺素：收缩压（SBP）＜70mm Hg的严重低血压和低周围血管阻力患者适用，慎用于缺血性心脏病患者。推荐剂量为8～30μg/min。

2.心电图监测与电除颤

见第二节“循环支持技术”，“非同步直流电除颤术”部分。

3.心跳恢复后的处理

①查明原发病因，并作出针对性治疗。

②稳定循环功能、防治低血压。

③调整酸碱平衡：Na HCO3补充量（mmol）＝碱缺（BD）×0.25×体重（kg）。

④呼吸功能维护：参见第三节“呼吸支持技术”部分。

⑤稳定肝、肾、胃肠道、血液功能，防治多脏器功能衰竭。

【脑复苏】

①一般治疗：充分供氧、加强呼吸管理，维持有效循环和平均动脉压，纠正酸中毒，控制感染和高热。

②低温疗法：心跳一旦恢复并稳定之后即可开始，争取3～6h内降至32℃～34℃，维持此温度12～24h。优先和重点降低脑温，以冰帽或冰水槽做头部降温，全身降温可以采用输注4℃生理盐水（30ml/kg）的方法。病人恢复听觉为中止降温疗法的指征。

③血糖控制：予以静脉输胰岛素，控制血糖在4.4～6.6mmol/L。

④脱水疗法：在留置导尿管和循环稳定后静注20%甘露醇或25%山梨醇0.5～1.0g/kg，24小时内可用2～3次，并可间断加用速尿0.5mg/kg。预期脱水目标：首日24h尿量超过同期静脉输液总量800～1000ml，以后2～3日内维持出入量平衡。

⑤控制抽搐：可选用巴比妥类、丙嗪类、苯妥英钠、安定静注或肌注，交替或协同应用。必要时可在机械通气呼吸支持下应用肌松药。

⑥调控呼吸和酸碱状态：在吸入氧浓度（Fi O2）为0.4的条件下，保持血氧分压（Pa O2）在80～100mm Hg，二氧化碳分压（Pa CO2）在30～35mm Hg，PH在7.35～7.40，尽量不用或少用Na HCO3。

⑦高压氧治疗：有条件的医院，早期可加用高压氧治疗，1～2次/日，2～4h/次，但须加强仓内监护和防止进出仓时血压的波动。

⑧激素和脑保护药物：大剂量皮质类固醇只可早期应用，过大剂量并无意义，且应防治可能出现的并发症。如地塞米松首次1mg/kg静注，以后0.2mg/kg，每6h一次，一般不超过4日。ATP、辅酶A、细胞色素C、尼莫地平、胞二磷胆碱及脑活素等可在早期适当选用。

⑨复苏后心功能不全：以降低后负荷和扩血管药为主，以免增加心肌耗氧使心排血量降低。

⑩加强监护治疗。