十七、眩 晕
眩是眼花,晕是头晕,二者常同时并见,通称“眩晕”。轻者闭目即止;重者如坐舟床,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则晕倒等症状。本病虚者多见,阴虚则易肝风内动,血少则脑失所养,精亏则髓海不足,均易导致眩晕。其次由于痰浊壅盛,或化火上蒙,亦可形成眩晕。临床常见分型有肝阳上亢、气(血)亏虚、肾精不足、痰浊(热)中阻等型。
肝阳上亢
头晕目眩,行走不稳,舌謇,说话吐字不清,夜难寐,下肢乏力,纳差,耳鸣,胸闷痰多,神情疲乏,面色暗红,舌暗苔黄腻,脉弦滑。
天麻钩藤饮合温胆汤
【药物组成】天麻15克,钩藤20克,法半夏15克,陈皮10克,茯苓15克,枳实15克,竹茹12克,党参15克,石菖蒲5克,炒酸枣仁20克,荷叶顶5个,葛根30克,甘草10克。
【制用方法】水煎服。
【临证方解】方中天麻、钩藤平肝息风;法半夏降逆和胃,燥湿化痰;竹茹清热化痰,止呕除烦;枳实、陈皮行气消痰,使痰随气下;配以茯苓健脾渗湿;党参补益元气;石菖蒲开窍豁痰,理气祛湿;炒酸枣仁宁心安神;荷叶顶清心除烦;葛根除烦止渴;甘草调和诸药。
熄风活血汤
【药物组成】羚羊角粉0.06克,钩藤9克,石决明15克,珍珠母30克,当归9克,赤芍9克,川芎5克,三七片5克,藿香9克,浙贝母9克,胆南星2克,姜半夏5克,黄连2克,吴茱萸1克,陈皮5克,佛手9克。
【制用方法】水煎服。羚羊角粉冲服;石决明、珍珠母先煎;藿香后下。
【临证方解】本方宗急则治其标之旨,以息风平肝药为首,佐以化痰通瘀,标本兼治。方中羚羊角粉咸寒,入肝经,最善平肝息风;钩藤苦寒以清热平肝,石决明、珍珠母清热息风,四药相须为用,平肝息风之效峻猛。当归、赤芍、川芎取意于四物汤,以白芍改赤芍以加强活血之效,三七活血化瘀,藿香芳香化湿,浙贝母、半夏化痰止呕,胆南星清热化痰,黄连、吴茱萸源于左金丸,苦辛降逆以消吞酸呕吐。诸药合用,恰中病机,故能见效。
气(血)亏虚
眩晕动则加剧,劳累即发,唇甲不华,兼见肢体拘急、关节酸痛等症,舌质淡,苔薄白,脉细弱或浮细。
六合汤
【药物组成】当归18克,熟地黄12克,川芎12克,白芍6克,秦艽3克,羌活6克。
【制用方法】水煎服。
【临证方解】本方用当归、川芎、地黄、白芍等补血以治本,佐秦艽、羌活祛风止眩以治标。上药共奏补中滋阴血之功。
痰浊(热)中阻
1.气虚夹痰
眩晕头重如蒙,劳累即发,唇甲不华,胸闷恶心,苔白腻,脉濡滑。
加味六君子汤
【药物组成】人参20克,白术10克,茯苓9克,炙甘草5克,大枣2枚,陈皮6克,生姜3片,半夏9克,荆芥穗9克。
【制用方法】水煎服。如痰盛加竹沥1勺。
【临证方解】本方用人参、白术、茯苓、甘草、大枣以补中气;陈皮、生姜、半夏以豁痰涎;佐以荆芥穗导引诸药至巅,清利头目以止眩晕。
2.痰热
眩晕,头目胀痛,心烦口苦,渴不欲饮,苔黄腻,脉弦滑。
桔梗枳壳汤
【药物组成】桔梗6克,枳壳9克,橘红9克,茯苓9克,天南星6克,半夏3克,黄芩18克,炙甘草5克。
【制用方法】水煎服。
【临证方解】本方用桔梗、枳壳、橘红、茯苓、天南星、半夏利气豁痰以治本;佐以黄芩清热,甘草泻火,二者治标。
3.阳虚水饮上泛
头晕目眩,轻时眼花,头重脚轻感,重则如坐车船,走路不稳,兼有畏寒、肢厥、困倦乏力,胃纳欠佳,胸闷作恶,舌黯红,苔白腻,脉沉弦。
苓桂术甘汤合泽泻汤加减
【药物组成】茯苓30克,桂枝10克,白术20克,甘草6克,泽泻10克,熟附子10克,干姜6克,党参15克,法半夏12克,蔓荆子10克,砂仁6克,川芎10克。
【制用方法】水煎服。熟附子先煎;砂仁后下。
【临证方解】方中熟附子、桂枝、干姜温阳散寒;用大剂量茯苓、白术、泽泻、党参以健脾行水;法半夏、砂仁健脾理气化痰;蔓荆子、川芎息风活血止眩;甘草调和诸药。此与仲景健脾温肾利水治眩相类。阳气温复,运化之力复职,则水湿之邪得以消除,诸症也随之消失。
4.痰浊中阻兼肝风上扰
初起头晕目眩,继则如坐车船,恶心不适,不能左顾右盼,睁眼则感天旋地转,稍动则呕吐频作,心烦意乱,食欲不振,舌淡、舌体稍肿胀、苔白滑腻,脉弦。
止眩汤
【药物组成】柴胡、白术、白芍、法半夏、竹茹各10克,陈皮6克,茯苓、枳实、黄芪各15克,桂枝5克,泽泻10克,生牡蛎25克,甘草3克。
【制用方法】水煎服。生牡蛎布包。
【临证方解】方中白芍养血柔肝、平肝潜阳,柴胡疏肝达郁,生牡蛎平肝潜阳息风,三药合用共奏柔肝息风之效;重用泽泻、茯苓利水除痰,白术、法半夏燥湿除痰,枳实、陈皮理气化痰,竹茹清热除痰,桂枝化气行水。以上诸药合用,共奏利水化痰定眩之效。黄芪补脾益气、升清降浊,甘草健脾和中,共奏健脾制水之效。久病入络,方中桂枝又可通经活络;眩晕常伴呕吐,方中法半夏、竹茹又均能止呕。诸药合用,具有柔肝息风、健脾化痰、止眩止呕之功。