五、治疗

1.一般治疗及治疗原则

本病起病急、进展迅速，短时间即可发展至不可逆性肾损害甚至危及生命，因此须及时就诊，完善各项检查。无禁忌证者应立即行肾穿刺活检术，对诊断及治疗的指导、判断预后有重要的意义。大部分患者有水肿和高血压，应低盐限水，记24h尿量；急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失，水肿消退及血压恢复正常可逐步增加活动量。

2.药物治疗处方

（1）强化治疗

①甲泼尼龙（MP）冲击治疗

【说明】连用3天为1个疗程，间歇5～7天后可行下1个疗程，共1～3个疗程。接着口服泼尼松1mg/（kg·d），至少4周，然后逐渐减量。此疗法适用于Ⅱ、Ⅲ及Ⅴ型急进性肾炎，对抗GBM抗体参与致病的Ⅰ及Ⅳ型疗效差。

②强化血浆置换疗法：用血浆或血浆制品置换患者的血浆，每次2～4L，每天或隔天一次，直至致病抗体（抗GBM抗体及ANCA）转阴，患者病情好转，一般需置换10～15次。适用于各型急进性肾炎，但是主要用于Ⅰ及Ⅳ型。

（2）基础治疗　用常规剂量糖皮质激素（常用泼尼松）配伍细胞毒药物（常用环磷酰胺）作为急进性肾炎的基础治疗，任何强化治疗都应在此基础上进行。用法参见第2章肾病综合征。

（3）利尿治疗（可选择下列一种处方）

处方一　呋塞米（速尿）片20～40mg po tid

处方二　呋塞米（速尿）20～40mg iv tid

【说明】参见本章第1节急性肾小球肾炎。

（4）降压（可选择下列一种处方）

处方一　硝苯地平缓释片（伲福达）20～40mg po qd或q12h

处方二　硝苯地平控释片（拜新同）30～60mg po qd

处方三　苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5～10mg po qd

处方四　盐酸哌唑嗪片 0.5～3mg po tid

处方五　盐酸贝那普利片（洛汀新）10～20mg po qd或bid

处方六　缬沙坦胶囊（代文）80mg po qd或bid

【说明】由于硝普钠在体内的代谢产物（氰化物）蓄积会引起中毒，因此，对少尿者如需持续使用，应监测血氰化物的浓度。

（5）应用抗凝血药（可选择下列一种处方）

处方二　低分子肝素钠 5000U　皮下注射　qd

处方四　双嘧达莫片75mg po tid

【说明】只要无出血等禁忌证，可连续使用肝素1～2周，并配合双嘧达莫口服，两者有协同作用。

3.其他治疗

（1）避免使用对肾脏有损害的药物，保证足够的热量供应。

（2）利用透析治疗维持患者生命，赢得治疗时间。

①紧急透析的指征：参考本章第1节急性肾小球肾炎。

②一般透析的指征：参考本章第1节急性肾小球肾炎。