四、诊断

1.诊断要点

（1）多见于溶血性链球菌感染（也可见于其他病原体感染），1～3周（平均10～14天）后发病，起病急。

（2）呈急性肾炎综合征表现，即短期内出现尿异常、水肿及高血压（常不伴高血压眼底改变），部分患者尚出现短暂氮质血症。尿异常包括少尿（大部分<500ml/d）、血尿（为肾小球源性血尿，可出现肉眼血尿）、蛋白尿（0.5～3.5g/d）［少数患者可出现大量蛋白尿（3.5g/d以上）］、白细胞尿（尿微生物培养阴性）及管型尿（常见颗粒管型及红细胞管型）。

（3）急性期血清补体C₃下降，并于8周后恢复正常。如不恢复正常，要注意膜增生性肾小球肾炎、C₃肾病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等。

（4）B超检查：双肾大小正常。

（5）病理类型：光镜为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜为上皮细胞“驼峰状”电子致密物沉积。

符合上述（1）～（4）项，基本可诊断为本病，有第（5）项可确诊为本病。

2.并发症

（1）心力衰竭：以成年人及老年人多见，有肺淤血、肝淤血等左右心衰竭的典型表现，可有奔马律。

（2）脑病：儿童较多见，表现为剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清，严重者有阵发性惊厥及昏迷，由于患者血压并不特别高，且持续时间较短暂，所以眼底改变一般都不明显，仅有视网膜小动脉痉挛表现。严重时亦可出现视网膜出血、渗出、视神经乳头水肿。

（3）急性肾损伤：在55岁的患者中约60%出现GFR下降，常伴高血钾，儿童及青年发生率较低。

3.鉴别诊断

（1）急性全身感染性发热疾病：高热时可出现一过性蛋白尿及镜下血尿，随着热退，尿检查恢复正常。

（2）急性泌尿系感染或急性肾盂肾炎：有发热、尿路刺激征、尿中大量白细胞甚至白细胞管型、尿细菌培养阳性，抗感染治疗后的尿检查恢复正常也有助于鉴别。

（3）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：链球菌以外的其他病原体感染后急性肾炎、膜增生性肾小球肾炎（MPGN）、系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、急进性肾小球肾炎、全身性疾病肾脏损害（系统性红斑狼疮、系统性血管炎）等疾病鉴别。

（4）遗传性肾小球疾病：如与Goodpastures综合征、Alport综合征等进行鉴别。

当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检指征：①少尿1周以上或进行性尿量下降、肾小球滤过功能呈进行性下降者；②病程超过两个月而无好转趋势者。