§7.1 概述

基本概念

消毒与灭菌是两个不同的概念。灭菌可包括消毒，而消毒却不能代替灭菌。消毒多用于卫生防疫方面，灭菌则主要用于医疗护理。

1.清洁：用水洗、机械去污或使用去污剂等物理方法消除污染物表面的有机物和污迹、尘埃。

2.消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。根据有无已知的传染源可分为预防性消毒和疫源性消毒；根据消毒的时间可分为随时消毒和终末消毒。

3.灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之达到无菌程度。经过灭菌的物品称“无菌物品”。用于需进入人体内部，包括进入血管、组织、体腔的医用器材如手术器械、注射用具、引流管等，要求绝对无菌。

消毒、灭菌的原则

1.明确消毒的主要对象：应具体分析引起感染的途径、涉及的媒介物及病原微生物的种类，有针对性地使用消毒剂。

2.采取适当的消毒方法：根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。对医疗工作用的高危器材、中危器材和低危器材应选用不同的消毒灭菌法。

医用器材分类

1.高危器材：高危器材系指穿过皮肤、黏膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的皮肤黏膜密切接触的器材，如手术器械、注射器、心脏起搏器等，必须选用高效消毒法（灭菌）。

2.中危器材：中危器材系指仅与皮肤、黏膜密切接触，而不进入无菌组织内的器材，如内镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等。应选用中效消毒法，应杀灭除芽孢以外的各种微生物。

3.低危器材：低危器材系指不进入人体组织，不接触黏膜，仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的器材。如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害，如口罩、衣被、药杯等，应选用低效消毒法或只作一般卫生处理，只要求去除一般细菌繁殖体和亲脂病毒。

消毒灭菌等级

消毒灭菌可分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒等4个等级（表7-1）。

影响消毒灭菌效果的因素

影响消毒、灭菌效果的因素包括微生物的种类、数量，消毒灭菌的温度和湿度，以及消毒灭菌的方法和消毒灭菌药物的种类和浓度。

（一）微生物的种类

不同类型的病原微生物对消毒剂抵抗力不同，因此，进行消毒时必须区别对待（表7-2）。

1.细菌：在正常情况下，细菌以繁殖体的状态存在，进行分裂繁殖；在不利于细菌生长繁殖的情况下，有些细菌会形成芽孢进行休眠。

（1）细菌繁殖体：易被消毒剂消灭，一般革兰氏阳性细菌对消毒剂较敏感，革兰氏阴性杆菌则常有较强的抵抗力。繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主。

（2）细菌芽孢：有些细菌（多为杆菌）在一定条件下，细胞质高度浓缩脱水，形成一种抗逆性很强的球形或椭圆形的休眠体，称为芽孢。芽孢对消毒因子耐力最强，杀灭细菌芽孢最可靠的方法是热力灭菌，电离辐射和环氧乙烷熏蒸法。在化学消毒剂中，戊二醛、过氧乙酸能杀灭芽孢，但可靠性不如热力灭菌法（图7-1）。

2.病毒：对消毒因子的耐力因种类不同而有很大差异，亲水病毒的耐力较亲脂病毒强（图7-2）。

3.真菌：对干燥、日光、紫外线以及多数化学药物耐力较强，但不耐热（图7-3）。

（二）微生物的数量

污染的微生物数量越多需要消毒的时间就越长，剂量越大。

（三）温度和湿度

随着温度的升高，杀菌作用增强；但湿度的变化对各种消毒剂影响不同，如甲醛、戊二醛、环氧乙烷的湿度升高1倍时，杀菌效果可增加10倍；而酚类和乙醇受湿度影响小。

消毒灭菌方法

消毒灭菌技术在环境保护、制药工业及医学领域均有广泛应用。消毒灭菌方法基本分为三大类，即物理消毒法，化学消毒法和生物消毒法，生物消毒法在医院较少应用（图7-4）。