约翰·霍普金斯护理循证实践模型

约翰·霍普金斯护理循证实践模型（JHNEBP；见图3.1）描绘了奠定护理学专业的三大重要基石：实践、教育和研究。

图3.1　约翰·霍普金斯护理循证实践模型

实践是所有护理活动的基本组成部分（Porter-O'Grady，1984），反映了护理人员将所知向所做的转化。实践界定了患者接受的护理服务范围，包括相关人员、内容、时间、地点、原因和方法（美国护士协会American Nurses Association［ANA］，2010）。实践是医疗卫生服务机构不可或缺的组成部分。

教育反映的是构建专业知识、保持能力水平所需的护理知识与技能的习得。

研究能产生新的专业知识、推动基于科学证据的实践发展。护士不仅“依靠证据来指引他们的政策与实践，也把证据作为量化护理人员对医疗消费者健康结果影响的方法”（ANA，2010，p.22）。

护理实践

护理人员遵守并执行专业护理机构订立的标准。如，ANA在2010年根据护理程序确立了六项护理实践（范围）标准（见表3.1）和十项专业绩效标准（见表3.2）。不只是ANA，专科护理机构还针对特定患者群体确立了护理标准。这些护理标准的共同点是都界定了实践范围，设立了绩效评价预期，为患者和家属的护理服务提供指导。由于这些标准对护理实践提出的预期范围较广，故医疗卫生服务机构在应用时需结合自身的制度、常规和规程进行预期转化。在实践转化的过程中，护士应对当前实践基础提出质疑，通过循证方式验证或改变现行的护理实践。传统护理实践所依据的制度、常规和规程通常都没有证据支撑（Melnyk，Finout-Overholt，Stillwell，& Williamson，2009）。而现在，循证护理已是专业护理机构的标准要求，也是机构追求磁性认证所使用的磁性模型的重要组成部分之一（Reigle et al.，2008）。

表3.1　美国护士协会实践标准

表3.2　美国护士协会专业绩效标准

磁性模型（见图3.2）包含五大关键维度：（a）转换型领导力；（b）结构性授权；（c）模范的专业实践；（d）新知识、创新和改进；及（e）实证结果。为提供转换型领导力，护理领导者应具备远见、影响力、临床知识和专业技能（Wolf，Triolo & Pon-te，2008）。他们注重创造支持持续质疑当前护理实践、转化现有知识和拓展新知识等EBP活动的愿景和环境。通过结构性授权，护理领导者鼓励专业人员自主参与确立最佳实践，使用EBP流程改进实践。磁性机构认为模范的专业实践是指维持强效的专业实践模型；与患者、家属和跨学科团队成员间有良好的合作关系；关注患者和员工安全的系统改进。新知识、创新和改进对磁性机构提出挑战，激励机构设计新的照护模式，将现有的和新的证据应用于实践，为护理学科做出显著贡献（美国护士认证中心American Nurses Credentialing Center［ANCC］，2011）。此外，机构在评估护理质量时必须高度重视实证结果。在EBP流程中还可利用质量改进结果、财务分析和项目评价等数据资料来解答EBP问题。

图3.2　美国护士认证中心磁性模型组成

（©美国护士认证中心2008保留所有版权。该复制已征得美国护士认证中心许可。）

护理人员作为跨学科团队的一部分，能为其创造确立EBP问题、评价证据、提升评判性思考能力、推动实践改变、促进专业发展等各种机会的能力对机构取得磁性认证至关重要。事实证据显示，参与EBP流程的护理人员因促进了循证护理实践的改变而感到自己拥有了更多的自主权、工作满意度更高。如果实践改变所遵循的证据是经过跨学科EBP团队评价的，那么改变就更容易被机构和其他学科接受。

护理教育

护理教育始于基础教育（通常是准学士或学士学位），学生主要学习基本护理技能与知识、自然与行为科学、职业价值观、行为和态度。高等教育（硕士或博士学位）则要求学生不仅要扩充理论知识、精进操作，而且要能在特定实践领域达到专业化。高等护理教育体现为越来越强调应用研究和其他类型证据来影响或改变护理实践及卫生服务体系。

包括研讨会、专题交流会、工作坊和在职培训等在内的继续教育需要与时俱进，能够传授新知识、技术和技能，或能够持续提高护士的临床能力。医疗卫生领域的复杂性与技术性与日俱增，没有人能完全知道安全有效照护的最佳方式，也没有哪个学位课程能提供整个职业生涯所需的全部知识。鉴于此，医疗卫生服务机构对护理人员的基本要求是终身学习、持续的胜任力（IOM，2011）。终身学习不只是个人的学习，也是跨学科、合作式且以团队为导向的学习。例如，可以让护士和医学生一起接受模拟仿真和网络培训，学习有关角色、职责、有效沟通、冲突解决和共同决策的内容，培养他们的合作意识，为毕业后能在以患者为中心的团队中开展高效工作做好准备。此外，跨学科教育还被认为能加强以下方面的合作：实施政策、改进服务和促进团队解决超越单一学科能力的复杂问题（IOM，2011）。

护理研究

护理研究借助定性和定量的系统方法与EBP方法来研究和改进患者照护、照护系统和疗效。虽然人们普遍认同最佳实践是基于经过合理科学证据验证的决策，但事实上，现有研究向护理实践的转化速度却很慢。很多护士多少都受到所谓的“知识蠕变（Knowledge Creep）”现象的影响，在此过程中他们根据有限的研究结果和口口相传的知识逐渐意识到改变实践的必要性（Pape & Richards，2010）。为护理人员在临床实践中使用证据创造良好的架构与支持有助于缩小证据与实践间的差距（Oman，Duran，& Fink，2008）。护理领导者应支持与鼓励护士熟练掌握护理研究并善于利用护理研究创造新知识、引导实践并促进优质的患者结局。为实现这一目标，机构应通过以下方面建立强大的基础设施保障：培训师资，开展技能建设项目，提供财务支持、电脑使用权和可及的研究咨询服务。